Київський центр ОКР

+380678364590
м. Київ, пров. Госпітальний, 1А

UA RU

Наша спеціалізація - лікування Обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) у дітей та підлітків та супутніх тривожних розладів

ОКР у дітей та підлітків — симптоми, діагностика та лікування

ОКР у дітей та підлітків успішно лікується. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) з експозицією та запобіганням реакціям (ЕПР) — перша лінія лікування ОКР у дітей [1]. Через три роки після 14-тижневого курсу КПТ 90% дітей зберігали результат, а 73% мали клінічну ремісію [2]. ОКР зустрічається приблизно у 1% усіх дітей, і близько половини дорослих з ОКР мали симптоми в дитинстві.

На жаль, велика кількість людей, у тому числі багато психотерапевтів, помилково вважають, що Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків трапляється рідко. В результаті у великої кількості дітей та підлітків ОКР невірно діагностується як депресія, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), розлад поведінки або кондуктивний розлад, або інші стани. Насправді, у дитячому віці ОКР зустрічається досить часто, і виявляється приблизно у 1% всіх дітей. Крім того, останні дослідження демонструють, що близько половини всіх дорослих, з діагнозом Обсесивно-компульсивний розлад, мали ці симптоми у дитячому віці.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) у дітей та підлітків — симптоми

У дитячому віці симптоми ОКР можуть змінюватися в широких межах від однієї дитини до іншої. Нижче наведено деякі загальні приклади нав'язливих думок у дітей та підлітків, у яких проявляється Обсесивно-компульсивний розлад:

• Перебільшений страх забруднитись від контакту з деякими людьми або предметами побуту такими як одяг, взуття та шкільні підручники
• Надмірні сумніви через те, що дитина зачинила двері, вікно, чи вимкнула світло, плиту або іншу побутову техніку
• Надмірне занепокоєння з появою домашніх завдань
• Збільшення занепокоєння з приводу симетричного розташування предметів побуту, таких як шнурки, шкільні підручники, одяг або їжа
• Страх того, що вона може випадково нашкодити батькам, братові/сестрі, другу
• Забобоний страх, що може статися щось погане, якщо зробити, мабуть, не зв'язну поведінку (або не станеться)

Деякі загальні приклади нав'язливих дій (компульсій) у дітей та підлітків, з діагнозом Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР):

• Нав'язливе / повторюване миття рук, прийняття ванни або душу
• Деякі ритуали в поведінці, відповідно до яких дитина повинна торкатися певних частин тіла або здійснювати деякі рухи тіла в певному порядку або симетричної форми
• Певні, повторювані ритуали перед сном, які заважають нормальному засинанню та сну
• Нав'язливе повторення певних слів або молитов, щоб гарантувати собі, що не станеться нічого поганого
• Нав'язливий пошук запевнень у батьків або вчителів, що вони не завдали шкоди
• Уникнення / запобігання ситуаціям, в яких їм здається, що могло б статися щось погане

На додаток до вищезгаданих симптомів, у дітей та підлітків, з діагнозом обсесивно-компульсивного розладу, можуть спостерігатися вторинні проблеми, які з'являються в результаті їх нав'язливих ідей (обсесій) та/або нав'язливої поведінки (компульсій) та впливають на їх щоденне життя. Проблеми у навчанні, проблеми у поведінці, конфлікти з однолітками, порушення сну, конфлікти у сім'ї — ось лише деякі з вторинних симптомів, які з'являються у дітей і підлітків, що страждають на ОКР. На жаль, ці труднощі досить часто стають у центрі психотерапевтичної уваги, у той час як Обсесивно-компульсивний розлад, який насправді є причиною цього залишається без лікування.

Так само як і дорослі, діти та підлітки, з діагнозом Обсесивно-компульсивний розлад, виконують примуси (нав'язливу поведінку) та/або поведінку уникнення з метою зниження тривоги, що викликається небажаними, нав'язливими ідеями (думками). Хоча, як здається на перший погляд, це зменшує тривогу та нав'язливі ідеї/думки, але, насправді, лише посилює симптоми та погіршує стан людини у довгостроковій перспективі. Це в свою чергу призводить до посилення нав'язливих, небажаних думок (компульсий), що веде до посилення нав'язливих процесів і збільшення занепокоєння. Під час цього циклічного процесу, дитина виробляє в собі "завчені реакції", в результаті яких вона автоматично починає турбуватися у відповідь на певні думки, об'єкти, предмети або ситуації. Незважаючи на те, що конкретні думки та поведінки при ОКР можуть значно змінюватися від людини до людини, цей процес називається Обсесивно-компульсивний цикл, і він однаковий у всіх людей, у яких проявляється Обсесивно-компульсивний розлад. Для дітей і підлітків, які страждають на ОКР, цей цикл може стати практично постійним циклом з нав'язливих ідей (обсесій) та нав'язливих поведінок (компульсій), і в результаті значно заважатиме повсякденному життю, як вдома, так і в школі. Щоб більше дізнатися про те, що таке Обсесивно-компусивний цикл, натисніть тут.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) у дітей та підлітків — лікування

КПТ для лікування ОКР у дітей та підлітків

Для більшості дітей та підлітків, у яких проявляється обсесивно-компульсивний розлад, методи лікування такі самі, як і для дорослих з ОКР. Один тип Когнітивно-поведінкової психотерапії, який називається «Експозиція та запобігання реакціям» (ЕЗР/ЕПР), був визначений дослідниками як один з найефективніших методів лікування ОКР у дітей [3], підлітків та дорослих. Також існує ще один метод КПТ, який називається «Когнітивна реструктуризація», і є дуже цінним у лікуванні дітей та підлітків, у яких спостерігається Обсесивно-компульсивний розлад. Також розроблений варіант ЕПР, який є надзвичайно ефективним для лікування ОКР у чистому вигляді. Симптоми, ОКР у чистому вигляді часто спостерігаються у дітей та підлітків. Цей метод відомий як метод «Імагінальних ексозицій», він базується на використанні коротких історій, які засновані на нав'язливих думках дитини. У поєднанні зі стандартним методом ЕЗР/ЕПР та когнітивною реструктуризацією, метод Імагінальних ексозицій дозволяє значно знизити частоту та інтенсивність симптомів. Щоб дізнатися більше про те, як лікується Обсесивно-компульсивний розлад за допомогою Когнітивно-поведінкової психотерапії у дітей та підлітків, натисніть тут.

Через три роки після первинної КПТ, яка тривала впродовж 14 тижнів, 90 відсотків учасників були оцінені як такі, що відповіли, а 73 відсотки мали клінічну ремісію [2]. «Одноразове лікування за допомогою індивідуальної КПТ, здається, є найвигіднішим і найбезпечнішим лікуванням, яке можна запропонувати дітям і підліткам, які мають ОКР», — додала д-р Melin.

Гіпноз як допоміжний метод при ОКР у дітей та підлітків

На додаток до КПТ та експозиції із запобіганням реакціям ми використовуємо гіпносугестивну психотерапію — метод, що поєднує гіпноз і спрямоване навіювання. Гіпноз не є самостійним лікуванням ОКР і не замінює ЕПР, однак може бути корисним доповненням на певних етапах роботи з дітьми та підлітками.

Як гіпноз допомагає при ОКР у дітей:

• Допомагає впровадити нові реакції на тригери нав'язливих думок на несвідомому рівні
• Знижує загальний рівень тривоги та напруги
• Підсилює ефект експозиції та когнітивної реструктуризації, вивчених під час КПТ
• Навчання навичкам самогіпнозу для самостійного застосування між сесіями

Важливо розуміти: основу лікування ОКР у дітей та підлітків становить КПТ з експозицією та запобіганням реакціям, а гіпноз виступає допоміжним інструментом. Докладніше — на окремій сторінці.

Лікування ОКР (Обсесивно-компульсивний розлад) у дітей та підлітків за допомогою Когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) через Інтернет

Відповідно до дослідження Centre for Psychiatry Research при Karolinska Institutet in Sweden and Region Stockholm, Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) через Інтернет (онлайн) може бути настільки ж ефективною, як і звичайна КПТ. Дослідження, опубліковане в журналі JAMA, допоможе зробити лікування ОКР більш доступним [5].

Результати показали, що ступінчаста онлайн (цифрова) КПТ зменшувала симптоми ОКР у учасників так само, як і звичайна КПТ.

«Дослідження демонструє потенціал технологій, коли йдеться про розширення доступу до доказової терапії для дітей та підлітків з ОКР», — каже головний дослідник Eva Serlachius, adjunct professor в Karolinska Institutet's Centre for Psychiatry Research. «Пропонуючи низькоінтенсивне онлайн (цифрове) втручання як перший крок лікування, клініки можуть заощадити дорогоцінні ресурси та присвятити свій обмежений час лікуванню більшої кількості пацієнтів або зосередженню уваги на складніших випадках».

ОКР (Обсесивно-компульсивний розлад) у дітей та підлітків — групове лікування

На додаток до індивідуальної психотерапії, Київський центр ОКР проводить обмежену за часом групу підтримки для підлітків, які страждають на ОКР та супутні тривожні розлади. Група зосереджена на проведенні структурованої Когнітивно-поведінкової психотерапії (КПТ) для початкового ОКР та тривожного розладу. Метою даної короткочасної групи для підлітків є вивчення інструментів для більшого управління та зменшення симптомів початкового ОКР та тривожного розладу, та водночас допомогти їм скоротити почуття ізоляції та сорому. Вторинною перевагою є допомога дітям у їх соціальній адаптації та успішності у навчанні, які досить часто погіршуються через їхні симптоми.

Особливості лікування у дітей

Важливо зосередити увагу на тому факті, що лікування ОКР у дітей та підлітків, а також супутніх тривожних розладів, таке ж як і для дорослих, але Обсесивно-компульсивний розлад, що розвинувся у дитячому віці, базується на специфічних вікових проблемах, що ускладнює процес лікування. Велика кількість дітей та підлітків, які страждають на ОКР, все ще не мають у достатній кількості емоційних та пізнавальних навичок, щоб повністю прибрати свій ірраціональний страх та компульсивну поведінку. Вони мають труднощі, щоб ідентифікувати і сформулювати їх страх і / або складнощі пояснити, чому вони роблять певні дії. Також вони можуть відмовлятися визнати, що їхній страх перебільшений чи нереалістичний. Крім того, діти, з діагнозом Обсесивно-компульсивний розлад, можуть відмовлятися обговорювати свої проблеми з кимось або навіть з батьками. Також, діти та підлітки з ОКР можуть почуватися дуже незручно або боятися можливості обговорення їхньої проблеми з психотерапевтом. Така поведінка не є чимось незвичайним для дітей та підлітків, оскільки у них є «магічне мислення» — вони вірять, що їхні побоювання збудуться, якщо вони будуть говорити про них із психотерапевтом або якоюсь іншою людиною. Інші ж діти можуть заперечувати наявність симптомів, або відмовляються що-небудь з ними робити, сподіваючись, що все саме по собі пройде. А інші просто хочуть уникнути мати справу з їхнім ОКР, оскільки соромляться цього.

Внаслідок цих проблем дуже важливо щоб дітей та підлітків, у яких виявлено Обсесивно-компульсивний розлад, лікував спеціаліст, який спеціалізується не лише на лікуванні ОКР, але також спеціалізується на лікуванні дітей та підлітків. Якщо у вашої дитини спостерігається будь-який з вище перерахованих симптомів ОКР, і ви хотіли б обговорити можливість лікування в Київський центр ОКР, ви можете зателефонувати нам або написати будь-яким зручним для вас способом.

Критика батьками дітей із обсесивно-компульсивним розладом

Наведемо прикладдослідження «Maternal and Child Expressed Emotion as Predictors of Treatment Response in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder», опублікованого нещодавно в журналі Child Psychiatry & Human Development.

«Критика батьків може бути реакцією на занепокоєння дитини. Це дослідження не звинувачує батьків у ОКР у дитини. Але воно припускає, що стосунки між батьками та дітьми з ОКР є важливими і повинні бути в центрі уваги лікування. Це означає що батьки можуть допомогти дітям з ОКР одужати». – каже Przeworski.

За словами словами, тональність спілкування дитини та батьків з ОКР мала тенденцію до критики. Інша дитина отримувала більш ласкаве спілкування. Критика батьків також була пов'язана з погіршенням функціонування дитини після лікування.

Przeworski сказала, що лікування ОКР дає хороші результати, але часто батьки неправильно оцінюють ці жорсткі процедури як упертість або «просто переживають фазу», доки ця поведінка не займе сімейне життя. Потім батьки розуміють, що така поведінка потребує лікування [6].

Тому ми намагаємося залучати батьків у процес допомоги та лікування їхніх дітей з ОКР. Оскільки без цього можуть проявитися тенденції які, в деяких випадках, можуть призводити до значного погіршення стану дитини та її відносин з батьками.

Поширені запитання (FAQ)

Як часто зустрічається ОКР у дітей?

ОКР зустрічається приблизно у 1% усіх дітей. Близько половини дорослих з ОКР зазначають, що симптоми почалися в дитячому віці. ОКР часто невірно діагностується у дітей як СДУГ, депресія або розлад поведінки.

Чи можна вилікувати ОКР у дитини?

Так. КПТ з експозицією та запобіганням реакціям (ЕПР) — перша лінія лікування. Дослідження NordLOTS показало: через 3 роки після 14-тижневої КПТ 90% дітей зберігали результат, а 73% мали клінічну ремісію [2].

Як проявляється ОКР у дітей?

У дітей ОКР проявляється нав'язливими думками (страх забруднення, страх нашкодити близьким, потреба в симетрії) та компульсіями (повторюване миття рук, перевірки, ритуали перед сном, пошук запевнень у батьків). Також можуть спостерігатися вторинні проблеми: порушення сну, конфлікти в сім'ї та з однолітками, зниження успішності.

Чим лікування ОКР у дітей відрізняється від лікування у дорослих?

Методи ті ж — КПТ з ЕПР та когнітивна реструктуризація. Однак у дітей є специфічні труднощі: вони можуть не вміти сформулювати свої страхи, відмовлятися визнавати ірраціональність думок, соромитися симптомів. У дітей часто присутнє «магічне мислення» — віра, що обговорення страхів змусить їх збутися. Тому важливо, щоб спеціаліст мав досвід роботи саме з дітьми.

Яка роль батьків у лікуванні ОКР у дитини?

Батьки відіграють ключову роль. Дослідження показують, що критика з боку батьків пов'язана з погіршенням результатів лікування [6]. Залучення батьків у терапевтичний процес допомагає створити підтримуюче середовище та покращити результати КПТ у дітей з ОКР.

Чи ефективна онлайн-КПТ для дітей та підлітків з ОКР?

Так. Рандомізоване клінічне дослідження, опубліковане в JAMA, показало, що ступенева онлайн-КПТ зменшувала симптоми ОКР у дітей так само ефективно, як і очна КПТ [5]. Це розширює доступ до лікування.

У якому віці починається ОКР у дітей?

ОКР може початися в будь-якому віці, але у дітей виділяють два піки: ранній (6–8 років) та підлітковий (близько 12–14 років). Чим раніше розпочато лікування, тим кращий прогноз.

Скільки триває лікування ОКР у дітей?

Типовий курс КПТ з ЕПР — 12–16 сесій. У дослідженні NordLOTS курс складав 14 тижнів. Перші покращення часто помітні через кілька тижнів. Результат стійкий — через 3 роки 90% дітей зберігають терапевтичний ефект [2].

Джерела:

1. McGuire JF, Piacentini J, Lewin AB, Brennan EA, Murphy TK, Storch EA. A META-ANALYSIS OF COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY AND MEDICATION FOR CHILD OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER: MODERATORS OF TREATMENT EFFICACY, RESPONSE, AND REMISSION. Depress Anxiety. 2015 Aug;32(8):580-93. doi: 10.1002/da.22389. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26130211; PMCID: PMC4515191. Wiley, PubMed
2. Melin K, Skarphedinsson G, Thomsen PH, et al. Treatment Gains Are Sustainable in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder: Three-Year Follow-Up From the NordLOTS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(2):244-253. doi: 10.1016/j.jaac.2019.01.010. JAACAP
3. Freeman J, Sapyta J, Garcia A, et al. Family-Based Treatment of Early Childhood Obsessive-Compulsive Disorder: The Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study for Young Children (POTS Jr)—A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2014;71(6):689-698. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.170. PMID: 24789456. JAMA Psychiatry
4. Lenhard F, Andersson E, Mataix-Cols D, Rück C, Vigerland S, Högström J, Hillborg M, Brander G, Ljungström M, Ljótsson B, Serlachius E. Therapist-Guided, Internet-Delivered Cognitive-Behavioral Therapy for Adolescents With Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Controlled Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017 Jan;56(1):10-19.e2. doi: 10.1016/j.jaac.2016.09.515. Epub 2016 Oct 25. PMID: 27993223. JAACAP, PubMed
5. Aspvall K, Andersson E, Melin K, et al. Effect of an Internet-Delivered Stepped-Care Program vs In-Person Cognitive Behavioral Therapy on Obsessive-Compulsive Disorder Symptoms in Children and Adolescents: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(18):1863–1873. doi:10.1001/jama.2021.3839 JAMA
6. Przeworski, A., Zoellner, L.A., Franklin, M.E. et al. Maternal and Child Expressed Emotion as Predictors of Treatment Response in Pediatric Obsessive–Compulsive Disorder. Child Psychiatry Hum Dev 43, 337–353 (2012). doi: 10.1007/s10578-011-0268-8. Springer
7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). APA, 2013.
8. World Health Organization. ICD-10: F42 Obsessive-compulsive disorder. WHO
9. World Health Organization. ICD-11: 6B20 Obsessive-compulsive disorder. WHO (Foundation: id.who.int)

Автор статті

Віталій Мамітько
Клінічний психолог - психотерапевт
гіпнолог - гіпнотерапевт

Останнє редагування: 2026-04-03

Медичний рецензент:
Стовбург Я.В., лікар-психіатр вищої категорії

Остання медична перевірка: 2026-04-03