Заснована на усвідомленості Когнітивно-поведінкова психотерапія - лікування Обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та супутніх тривожних розладів
Заснована на усвідомленості КПТ — лікування ОКР та тривожних розладів
Заснована на усвідомленості КПТ розвиває здатність приймати дискомфортні думки та почуття, не реагуючи на них компульсіями або уникненням. Рандомізовані дослідження підтверджують ефективність цього підходу як при тривожних розладах [1], так і при ОКР з резидуальними симптомами після стандартної КПТ [2, 3].
Заснована на усвідомленості КПТ
Незважаючи на те, що багато хто може припустити, Заснована на усвідомленості когнітивно-поведінкова психотерапія не є новою або простою технікою, яку людина може швидко використати, щоб усунути занепокоєння, тривогу. Це давно встановлена філософська традиція, запроваджена у принципи, які спочатку описані у східній філософії. В останні роки ці принципи були адаптовані психотерапевтами із традиційною КПТ (Когнітивно-поведінкова психотерапія).
Що таке усвідомленість?
Усвідомленість, як вона застосовується для лікування ОКР та інших тривожних розладів, можливо, найпростіше зрозуміти, як вироблення здатності не суб'єктивно розуміти та приймати справжню мить, включаючи всі небажані думки, почуття, бажання, відчуття та образи, які є основою цих станів. Це означає, що, з погляду усвідомленості, первинний план на день не повинен змінювати або усувати небажані думки, почуття, відчуття, бажання і образи, а скоріше приймати їх.
Слід зазначити, що це не означає, що людина буде або повинна отримувати задоволення від цих емоційно неприємних переживань. Ціль полягає в тому, щоб розпізнати і прийняти те, що цей некомфортний внутрішній досвід є неминучою частиною людського життя. З погляду усвідомленості, неприйняття цього небажаного, болючого внутрішнього досвіду є джерелом більшої частини наших страждань. Більше того, повне прийняття реальності вестиме до скорочення наших страждань, більше ніж будь-які спроби контролювати чи чинити опір цьому.
Усвідомленість та Когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ)
Деякі люди помилково думають, що усвідомленість є певним способом відмовитися від КПТ. Навпаки, усвідомленість насправді вдосконалює та розширює можливості КПТ (Когнітивно-поведінкова психотерапія). Традиційна когнітивно-поведінкова психотерапія вчить нас заперечувати зміст наших небажаних думок, водночас усвідомленість більш зосереджена на заперечуванні нашої точки зору щодо цих думок. З погляду усвідомленості, основна проблема — наша хибна віра, що небажані думки, почуття, відчуття, образи та бажання якимось чином є важливими та потребують поведінкової реакції. Основна мета усвідомленості полягає в тому, щоб краще розпізнати та прийняти те, що цей досвід, хоч він є некомфортним, є нормальною частиною людського життя.
Крім того, в усвідомленості є компонент поведінкової психотерапії, який можна дуже легко описати: коли людина зустрічається зі своїми небажаними думками, образами, почуттями та бажаннями, то набагато ефективніше не робити жодних дій, щоб уникнути чи контролювати їх. Усвідомленість полягає в тому, щоб прийняти наявність цих небажаних відчуттів, думок, почуттів та діяти відповідним ситуаційним чином, відповідно до того, що ми дійсно хотіли зробити, а не робити короткострокові спроби зменшити дискомфорт.
Як написано вище, усвідомленість розширює можливості, як когнітивної психотерапії, так і поведінкової психотерапії. Якщо дивитися через призму когнітивної психотерапії, роль усвідомленості полягає в тому, щоб допомогти нам навчитися заперечувати та змінювати наші невірні переконання щодо значення дискомфорту. Аналогічно, з погляду поведінкової психотерапії, найефективнішою довгостроковою реакцією при ОКР і тривозі є відмова від виконання нав'язливої поведінки та поведінки уникнення, які зазвичай спостерігається при таких станах, і допомагають лише короткостроково зменшити дискомфорт.
Усвідомленість та Когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ) — поєднання для лікування ОКР
Головні принципи усвідомленості були об'єднані з КПТ у багатьох інших методах лікування, іноді ці методи відносять до того, що називають «третя хвиля» КПТ (перші дві хвилі – когнітивна психотерапія та поведінкова психотерапія). Деякі приклади «третьої хвилі» Заснованої на усвідомленості когнітивно-поведінкової психотерапії:
- Діалектична поведінкова психотерапія (англ. Dialectical Behavioral Therapy (DBT)) — розроблена Marcia Linehan як набір інструментів для лікування Межового розладу особистості, основним принципом якої є «радикальне прийняття» небажаних почуттів, що є цілком застосовним під час лікування ОКР та інших тривожних розладів.
- Психотерапія прийняття та зобов'язання (англ. Acceptance and Commitment Therapy (ACT)) — розробив Steven Hayes, ACT зосереджується на тому, щоб людина прийняла психологічний досвід, що приносить дискомфорт, не використовуючи поведінки уникнення / запобігання або спроб контролювати, зобов'язуючись при цьому жити повним життям відповідно до своїх цінностей.
- Заснована на усвідомленості когнітивна психотерапія (англ. Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)) — розроблена як лікування для депресії, основна мета для людини побачити небажані думки та почуття як «події, що відбуваються в розумі, замість того щоб ідентифікуватися з ними».
- Чотири кроки Джеффрі Шварца (англ. Jeffrey Schwartz’ Four Steps) — розроблена як лікування ОКР, зосереджується на навчанні не суб'єктивно спостерігати небажані відчуття, думки, почуття, образи та бажання а з позиції «неупередженого спостерігача».
Кожен із цих методів лікування вимагає зміни нашого ставлення до наших думок, так само як і наших реакцій на них. Тільки те, що у нас є думки не означає, що ці думки є надзвичайно важливими, чи вірними, чи демонструють щось реальне чи важливе. Навпаки, більшість наших думок є неточними і/або просто неважливими. Це також не означає, що на думки слід відповідати якоюсь поведінкою.
З погляду усвідомленості, небажані думки, почуття, відчуття та бажання не є ні добрими, ні поганими — вони просто є.
Заснована на усвідомленні когнітивно-поведінкова психотерапія — лікування ОКР та тривоги
Згідно з результатами першого у своєму роді рандомізованого клінічного дослідження, керована програма зниження стресу, заснована на усвідомленості, була такою ж ефективною, як і використання препарату золотого стандарту – поширеного антидепресанту есциталопраму – для пацієнтів із тривожними розладами, згідно з клінічним дослідженням, проведеним у Georgetown University Medical Center. [1]
Заснована на усвідомленості КПТ
Поширені запитання
Що таке заснована на усвідомленості КПТ?
Це напрямок КПТ, який навчає приймати дискомфортні думки, почуття та відчуття, не намагаючись їх усунути або контролювати. Основна мета — виробити здатність переживати тривогу без нав'язливої поведінки, уникнення або пошуку запевнень.
Чим усвідомленість відрізняється від звичайної КПТ?
Традиційна КПТ навчає заперечувати зміст небажаних думок. Усвідомленість фокусується на зміні ставлення до цих думок: не боротися з ними, а прийняти як нормальну частину людського досвіду. Ці підходи доповнюють один одного.
Які методи третьої хвилі КПТ використовуються при ОКР?
Основні методи: Терапія прийняття та зобов'язання (ACT), Діалектична поведінкова терапія (DBT), Когнітивна терапія на основі усвідомленості (MBCT) та Чотири кроки Джеффрі Шварца. Кожен з них використовує принцип прийняття дискомфорту замість боротьби з ним.
Що таке «4 кроки Джеффрі Шварца»?
Метод лікування ОКР, розроблений психіатром Jeffrey Schwartz. Включає чотири кроки: перейменування (розпізнати думку як симптом ОКР), переосмислення (зрозуміти, що це хибний сигнал мозку), переключення (перенаправити увагу на корисну діяльність) та переоцінка (побачити нав'язливі думки як такі, що не мають значення).
Чи ефективна усвідомленість при тривожних розладах?
Так. Рандомізоване клінічне дослідження Georgetown University Medical Center показало, що програма зниження стресу, заснована на усвідомленості (MBSR), була настільки ж ефективною, як антидепресант есциталопрам при тривожних розладах [1].
Джерела:
- Hoge EA, Bui E, Mete M, Dutton MA, Baker AW, Simon NM. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2023 Jan 1;80(1):13-21. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3679. PMID: 36350591; PMCID: PMC9647561. JAMA, PubMed
- Külz AK, Landmann S, Cludius B, Rose N, Heidenreich T, Jelinek L, Alsleben H, Wahl K, Philipsen A, Voderholzer U, Maier JG, Moritz S. Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) and residual symptoms after cognitive behavioral therapy (CBT): a randomized controlled trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019 Mar;269(2):223-233. doi: 10.1007/s00406-018-0957-4. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30446822. Springer, PubMed
- Key BL, Rowa K, Bieling P, McCabe R, Pawluk EJ. Mindfulness-based cognitive therapy as an augmentation treatment for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Psychother. 2017 Sep;24(5):1109-1120. doi: 10.1002/cpp.2076. Epub 2017 Feb 13. PMID: 28194835. Wiley, PubMed
- Zhang T, Lu L, Didonna F, Wang Z, Zhang H, Fan Q. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Unmedicated Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Controlled Trial With 6-Month Follow-Up. Front Psychiatry. 2021 Aug 3;12:661807. doi: 10.3389/fpsyt.2021.661807. PMID: 34413795; PMCID: PMC8369060. Frontiers, PubMed
Автор статті
Віталій Мамітько
Клінічний психолог - психотерапевт
гіпнолог - гіпнотерапевт
Останнє редагування:
Медичний рецензент:
Стовбург Я.В., лікар-психіатр вищої категорії
Остання медична перевірка:
Лікування в нашому центрі
Лікування у нас проводиться:
- Особисто в центрі
- Онлайн по всьому світу
