Киевский центр ОКР

+380678364590
г. Киев, пер. Госпитальный, 1А

UA RU

Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия - лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и сопутствующих тревожных расстройств

Основанная на осознанности КПТ — лечение ОКР и тревожных расстройств

Несмотря на то, что многие могут предположить, Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия не является новой или простой техникой, которую человек может быстро использовать, чтобы волшебным образом устранить беспокойство, тревогу. Это давно установленная философская традиция, внедренная в принципы, которые первоначально описаны в восточной философии. В последние годы эти принципы были адаптированы психотерапевтами с традиционной КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия).

Что такое осознанность?

Осознанность, как она применяется для лечения ОКР и других тревожных расстройств, возможно, наиболее просто понять, как выработку способности не субъективно понимать и принимать настоящее мгновение, включая все нежелательные мысли, чувства, желания, ощущения и образы, которые являются основой этих состояний. Это значит то что, с точки зрения осознанности, первичный план на день не должен менять или устранять нежелательные мысли, чувства, ощущения, желания и образы, а скорее принимать их.

Следует отметить, что это не значит, что человек будет или должен получать удовольствие от этих эмоционально неприятных переживаний. Цель состоит в том, чтобы распознать и принять то, что этот некомфортный внутренний опыт является неизбежной частью человеческой жизни. С точки зрения осознанности, неприятие этого нежелательного, болезненного внутреннего опыта является источником большей части наших страданий. Более того, полное принятие реальности будет вести к сокращению наших страданий, нежели любые попытки контролировать или сопротивляться этому.

Осознанность и Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

Некоторые люди ошибочно думают, что осознанность является некоторым способом отказа от КПТ. Напротив, осознанность в действительности усовершенствует и расширяет возможности КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия). Традиционная Когнитивно-поведенческая психотерапия учит нас оспаривать содержание наших нежелательных мыслей, в то же время осознанность более сосредоточена на оспаривании нашей точки зрения относительно этих мыслей. С точки зрения осознанности, основная проблема — наша ошибочная вера, что нежелательные мысли, чувства, ощущения, образы и желания каким-то образом являются важными и требуют поведенческой реакции. Основная цель осознанности состоит в том, чтобы лучше распознать и принять то, что этот опыт, хотя он является некомфортным, является нормальной частью человеческой жизни.

Кроме того, в осознанности есть компонент поведенческой психотерапии, который возможно очень легко описать: когда человек встречается со своими нежелательными мыслями, образами, чувствами и желаниями, то намного более эффективней не предпринимать никаких действий чтобы избежать или контролировать их. Осознанность заключается в том, чтобы принять наличие этих нежелательных ощущений, мыслей, чувств и действовать соответствующим ситуации образом, в соответствии с тем, что мы действительно хотели сделать, а не предпринимать краткосрочные попытки уменьшить дискомфорт.

Как написано выше осознанность расширяет возможности, как когнитивной психотерапии, так и поведенческой психотерапии. Если смотреть через призму когнитивной психотерапии, роль осознанности состоит в том, чтобы помочь нам научится оспаривать и изменять наши неверные убеждения о значении дискомфорта. Аналогично, с точки зрения поведенческой психотерапии, наиболее эффективной долгосрочной реакцией при ОКР и тревоге является отказ от выполнения навязчивого поведения и поведения избегания, которое обычно наблюдается при таких состояниях, и помогает только краткосрочно уменьшить испытываемый дискомфорт.

Осознанность и Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — объединение для лечения ОКР

Главные принципы осознанности были объединены с КПТ во многих других методах лечения, иногда эти методы относят к тому, что называют «третья волна» КПТ (первые две волны — когнитивная психотерапия и поведенческая психотерапия). Некоторые примеры «третьей волны» Основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии:

• Диалектическая поведенческая психотерапия (англ. Dialectical Behavioral Therapy (DBT)) — разработанная Marcia Linehan как набор инструментов для лечения Пограничного расстройства личности, основным принципом которой является «радикальное принятие» нежелательных чувств, которое является полностью применимым при лечении ОКР и других тревожных расстройств.
• Психотерапия принятия и обязательства (англ. Acceptance and Commitment Therapy (ACT)) — разработал Steven Hayes, ACT сосредотачивается на том, чтобы человек принял приносящий дискомфорт психологический опыт, не используя поведения избегания / предотвращения или попыток контролировать, обязуясь при этом жить полной жизнью в соответствии со своими ценностями.
• Основанная на осознанности когнитивная психотерапия (англ. Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)) — разработанная как лечение для депрессии, основная цель для человека увидеть нежелательные мысли и чувства как «проходящие события в уме, вместо того чтобы идентифицироваться с ними».
• Четыре шага Джеффри Шварца (англ. Jeffrey Schwartz’ Four Steps) — разработано как лечение ОКР, сосредотачивается на обучении не субъективно наблюдать нежелательные ощущения, мысли, чувства, образы и желания а из позиции «беспристрастного наблюдателя».

Каждый из этих методов лечения требует изменения нашего отношения к нашим мыслям, также как и наших реакций на них. Только то, что у нас есть мысли не значит, что эти мысли являются чрезвычайно важными, или верными, или демонстрируют что-то реальное или важное. Напротив, большая часть наших мыслей является неточной и / или просто неважной. Это также не значит, что на мысли следует отвечать каким-либо поведением.

С точки зрения осознанности, нежелательные мысли, чувства, ощущения и желания не являются ни хорошими, ни плохими — они просто есть.

Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия — лечение ОКР и тревоги

Согласно результатам первого в своем роде рандомизированного клинического исследования, управляемая программа снижения стресса, основанная на осознанности, была так же эффективна, как и использование препарата золотого стандарта — распространенного антидепрессанта эсциталопрама — для пациентов с тревожными расстройствами, согласно клиническому исследованию проведенному в Georgetown University Medical Center. [1]

Часто задаваемые вопросы

Что такое основанная на осознанности КПТ?

Это направление КПТ, которое учит принимать дискомфортные мысли, чувства и ощущения, не пытаясь их устранить или контролировать. Основная цель — выработать способность переживать тревогу без навязчивого поведения, избегания или поиска заверений.

Чем осознанность отличается от обычной КПТ?

Традиционная КПТ учит оспаривать содержание нежелательных мыслей. Осознанность фокусируется на изменении отношения к этим мыслям: не бороться с ними, а принять как нормальную часть человеческого опыта. Эти подходы дополняют друг друга.

Какие методы третьей волны КПТ используются при ОКР?

Основные методы: Терапия принятия и обязательства (ACT), Диалектическая поведенческая терапия (DBT), Когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT) и Четыре шага Джеффри Шварца. Каждый из них использует принцип принятия дискомфорта вместо борьбы с ним.

Что такое «4 шага Джеффри Шварца»?

Метод лечения ОКР, разработанный психиатром Jeffrey Schwartz. Включает четыре шага: переименование (распознать мысль как симптом ОКР), переосмысление (понять, что это ложный сигнал мозга), переключение (перенаправить внимание на полезную деятельность) и переоценка (увидеть навязчивые мысли как не имеющие значения).

Эффективна ли осознанность при тревожных расстройствах?

Да. Рандомизированное клиническое исследование Georgetown University Medical Center показало, что программа снижения стресса, основанная на осознанности (MBSR), была столь же эффективна, как антидепрессант эсциталопрам при тревожных расстройствах [1].

Источники:

1. Hoge EA, Bui E, Mete M, Dutton MA, Baker AW, Simon NM. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2023 Jan 1;80(1):13-21. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3679. PMID: 36350591; PMCID: PMC9647561. JAMA, PubMed
2. Külz AK, Landmann S, Cludius B, Rose N, Heidenreich T, Jelinek L, Alsleben H, Wahl K, Philipsen A, Voderholzer U, Maier JG, Moritz S. Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) and residual symptoms after cognitive behavioral therapy (CBT): a randomized controlled trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019 Mar;269(2):223-233. doi: 10.1007/s00406-018-0957-4. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30446822. Springer, PubMed
3. Key BL, Rowa K, Bieling P, McCabe R, Pawluk EJ. Mindfulness-based cognitive therapy as an augmentation treatment for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Psychother. 2017 Sep;24(5):1109-1120. doi: 10.1002/cpp.2076. Epub 2017 Feb 13. PMID: 28194835. Wiley, PubMed
4. Zhang T, Lu L, Didonna F, Wang Z, Zhang H, Fan Q. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Unmedicated Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Controlled Trial With 6-Month Follow-Up. Front Psychiatry. 2021 Aug 3;12:661807. doi: 10.3389/fpsyt.2021.661807. PMID: 34413795; PMCID: PMC8369060. Frontiers, PubMed

Автор статьи

Виталий Мамитько
Клинический психолог - психотерапевт
гипнолог - гипнотерапевт

Последнее редактирование: 2026-05-08

Медицинский рецензент:
Стовбург Я.В., врач-психиатр высшей категории

Последняя медицинская проверка: 2026-05-08