Киевский центр ОКР

+380678364590
г. Киев, пер. Госпитальный, 1А

UA RU

Наша специализация - лечение Дерматилломании Обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств

Дерматилломания / экскориация — симптомы, причины и лечение

Дерматилломания лечится. КПТ с тренингом переучивания привычки (Habit Reversal Training) — первая линия лечения расстройства экскориации [1,2]. По данным мета-анализа, поведенческая терапия даёт умеренный эффект по сравнению с контрольными условиями (g = 0.47), а тренинг переучивания привычки показывает значительное снижение симптомов выщипывания кожи [3]. Средний курс — 8–12 сессий.

Классификация дерматилломании

Дерматилломания (расстройство экскориации) признана отдельным диагнозом в современных классификациях:

• DSM-5: Excoriation (Skin-Picking) Disorder — в разделе «Обсессивно-компульсивные и связанные расстройства» [5].
• МКБ-11: код 6B25.1 — расстройство экскориации (Excoriation disorder), в разделе навязчивых расстройств, сфокусированных на теле [6].

В МКБ-10 дерматилломания не имела отдельного кода и классифицировалась как «расстройство привычек и влечений» (F63.3) или «другие обсессивно-компульсивные расстройства» (F42.8).

Дерматилломания / Экскориация — как она проявляется

Основной характеристикой при диагнозе Дерматилломания / Экскориация - повторяющееся, навязчивое выщипывание / сдирание собственной кожи вплоть до нанесения повреждений. Обычно, но не всегда лицо является основным местом, где человек выщипывает кожу. Однако Дерматилломания / Экскориация может проявляться на любой части тела. Люди с диагнозом Расстройство экскориации могут выщипывать нормальные места на коже, такие как веснушки, родинки, места, где раньше существовали раны, язвы или угри, или мнимые дефекты кожи. Люди, у которых проявляется Дерматилломания / Расстройство экскориации, могут использовать собственные ногти или зубы, как щипчики, пинцеты или другие механические предметы. В результате это может приводить к механическому повреждению, кровотечению, попаданию инфекций и/или постоянному искажению кожи.

Временами выщипыванию кожи предшествует сильное напряжение и сильный зуд или желание. После выщипывания кожи человек может ощущать облегчение или удовольствие. Эпизод выщипывания кожи может быть осознанной реакцией на стресс или депрессию, но часто он происходит как бессознательная привычка. Люди, с диагнозом Дерматилломания / Экскориация, часто пытаются скрыть следы на собственной коже, отметины и шрамы, которые они причинили с помощью косметики или закрывая одеждой. В чрезвычайных случаях люди, у которых проявляется Дерматилломания / Расстройство экскориации, могут избегать различных жизненных ситуаций, пытаясь тем самым предотвратить то, что оставленные после выщипывания кожи шрамы, царапины, синяки, ссадины смогут увидеть другие люди.

Как показано выше Дерматилломания / Экскориация демонстрирует обсессивно-компульсивные черты похожие на черты при ОКР, Трихотилломания, Дисморфофобия (Телесная дисморфия). Недавнее исследование продемонстрировало, что у 23% людей с диагнозом ОКР, и у 27% тех, у кого выявлена Дисморфофобия, у них также проявлялась Дерматилломания. Хотя в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство) Дерматилломания не входит, она впервые введена в DSM-V, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, в главу Обсессивно-компульсивное расстройство и сопутствующие расстройства, также она появилась в МКБ-11 в разделе навязчивых расстройств сфокусированных на теле под кодом 6B25.1 и называется Расстройство экскориации.

Дерматилломания / Экскориация — лечение / психотерапия

Дерматилломания / Экскориация — лечение, используя КПТ

Основным типом лечения людей, с диагнозом Дерматилломания / Расстройство экскориации, является сочетание различных методов КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия). Наверное, наиболее важным из них является метод, который называется Тренинг переучивания привычки (англ. Habit Reversal Training (HRT)). Тренинг переучивания привычки основывается на принципе, что выщипывание кожи является обусловленной реакцией на определенные события и ситуации, и что человек, у которого проявляется Дерматилломания / Расстройство экскориации, может не знать об этих триггерах. Тренинг переучивания привычки работает с людьми сразу в двух направлениях. Во-первых, человек, у которого выявлена Дерматилломания / Экскориация, обучается тому, как стать более осознающим / осознанным в ситуациях и событиях, которые предшествуют эпизодам выщипыванию кожи. Во-вторых, человек обучается использовать другие варианты поведений, как реакцию на эти ситуации и события.

Для лечения людей, с диагнозом Дерматилломания / Расстройство экскориации, в дополнение к Тренингу переучивания привычки используются другие техники КПТ. Среди этих техник выделят Контроль стимулов (триггеров) и Когнитивная реструктуризация. Контроль стимулов включает в себя использование специальных «блокаторов привычки» (англ. habit blockers) чтобы ограничить способность / возможность выщипывать кожу, в то время как Когнитивная реструктуризация помогает человеку, у которого проявляется Дерматилломания / Экскориация, обучится иначе мыслить в ответ на желание выщипывать кожу.

Одной из наиболее эффективных разработок, которую создала Когнитивно-поведенческая психотерапия, для лечения людей, с диагнозом Дерматилломания / Расстройство экскориации, есть метод, который называется «Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия». Главной целью Основанной на осознанности КПТ есть обучение человека не субъективно воспринимать тот психологический опыт, который доставляет дискомфорт. С осознанной точки зрения, основная часть нашего стресса есть результатом желания и попыток контролировать и устранять дискомфорт от наших нежелательных мыслей, чувств, ощущений, образов и желаний. Иначе говоря, наш дискомфорт не есть проблема, наши старания контролировать и устранять дискомфорт вот настоящая проблема. Для людей, с диагнозом Дерматилломания / Экскориация, главной целью Основанной на осознанности КПТ, есть выработать в себе способность более спокойно испытывать приносящие дискомфорт мысли, чувства, ощущения, образы и желания, без выщипывания при этом кожи.

Гипноз как вспомогательный метод при дерматилломании

В дополнение к КПТ и тренингу переучивания привычки мы используем гипносуггестивную психотерапию — метод, сочетающий гипноз и направленное внушение. Гипноз не является самостоятельным лечением дерматилломании и не заменяет HRT, однако может быть полезным дополнением на определённых этапах работы.

Как гипноз помогает при дерматилломании:

• Помогает внедрить новые реакции на триггеры сдирания кожи на бессознательном уровне
• Снижает общий уровень напряжения и импульсивности
• Усиливает эффект конкурирующих реакций, изученных во время HRT
• Обучение навыкам самогипноза для самостоятельного применения между сессиями

Важно понимать: основу лечения дерматилломании составляет КПТ с тренингом переучивания привычки, а гипноз выступает вспомогательным инструментом. Подробнее — на отдельной странице.

Дерматилломания / Расстройство экскориации — индивидуальная психотерапия / лечение

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию для лечения взрослых, детей и подростков, у которых диагностируется Дерматилломания / Расстройство экскориации. Мы используем техники КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия) чтобы обучить человека мыслить и действовать по-другому при мыслях и / или желании выщипывать собственную кожу. Гипноз позволяет людям, у которых проявляется Дерматилломания / Экскориация, закрепить новые варианты поведений не только на уровне сознания, но и внедрить их на уровень бессознательного. Чтобы обсудить возможность лечения в Киевском центре ОКР позвоните нам или напишите удобным вам способом.

Дерматилломания / Экскориация — групповая психотерапия / лечение

В дополнение к индивидуальной психотерапии Киевский центр ОКР предлагает еженедельные группы психотерапии / поддержки для взрослых с ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами, включая группу только для взрослых с диагнозами Дерматилломания / Экскориация и Трихотилломания. Эти группы проводят наши профессиональные психотерапевты, используются те же самые протоколы лечения, что и при индивидуальной психотерапии. Еженедельные группы для людей, у которых выявлена Дерматилломания / Расстройство экскориации / Трихотилломания, ограничены в количестве участников. Чтобы больше узнать о групповой психотерапии, нажмите здесь.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое дерматилломания?

Дерматилломания (расстройство экскориации) — это повторяющееся навязчивое сдирание, выщипывание или расковыривание собственной кожи, приводящее к повреждениям. Включена в DSM-5 и МКБ-11 (код 6B25.1) как одно из обсессивно-компульсивных и связанных расстройств.

Можно ли вылечить дерматилломанию?

Да. Тренинг переучивания привычки (HRT) в сочетании с КПТ — первая линия лечения. Мета-анализы подтверждают эффективность поведенческой терапии при расстройстве экскориации. Средний курс — 8–12 сессий.

Чем дерматилломания отличается от привычки?

При дерматилломании сдирание кожи становится навязчивым, человек не может его контролировать, оно приводит к видимым повреждениям кожи, социальному избеганию и значительному дискомфорту. Обычная привычка не достигает такого уровня нарушения функционирования.

Как связаны дерматилломания и ОКР?

Дерматилломания принадлежит к спектру обсессивно-компульсивных расстройств. Исследования показывают, что у 23% людей с ОКР также присутствует дерматилломания. Оба расстройства имеют общие механизмы — повторяющееся поведение для снижения тревоги.

Что такое тренинг переучивания привычки (HRT)?

HRT (Habit Reversal Training) — это поведенческая техника, включающая два компонента: тренинг осознанности (научиться замечать триггеры и моменты перед сдиранием кожи) и тренинг конкурирующей реакции (заменить сдирание на другое, безопасное действие).

Нужны ли лекарства при дерматилломании?

СИОЗС и N-ацетилцистеин могут назначаться как дополнение к поведенческой терапии. Однако КПТ с HRT является методом первой линии. Решение о медикаментах принимается индивидуально совместно с психиатром.

Сколько длится лечение дерматилломании?

Типичный курс КПТ с HRT при дерматилломании — 8–12 сессий. Первые улучшения часто заметны уже через несколько недель при регулярной практике конкурирующих реакций.

Подходит ли онлайн-терапия при дерматилломании?

Да. Онлайн-КПТ с HRT при дерматилломании показывает положительные результаты. Онлайн-формат позволяет практиковать техники в реальных условиях пациента, где обычно и происходит сдирание кожи.

Источники

1. Lochner C, Roos A, Stein DJ. Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Jul 14;13:1867-1872. doi: 10.2147/NDT.S121138. PMID: 28761349; PMCID: PMC5522672. Dove, PMC
2. Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA. A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2016 Jul-Aug;41:29-37. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13. PMID: 27143352. ScienceDirect, PubMed
3. Bate KS, Malouff JM, Thorsteinsson ET, Bhullar N. The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders, and stuttering: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011 Jul;31(5):865-71. doi: 10.1016/j.cpr.2011.03.013. Epub 2011 Apr 5. PMID: 21549664. ScienceDirect, PubMed
4. Xavier ACM, de Souza CMB, Flores LHF, Bermudez MB, Silva RMF, de Oliveira AC, Dreher CB. Skin picking treatment with the Rothbaum cognitive behavioral therapy protocol: a randomized clinical trial. Braz J Psychiatry. 2020 Sep-Oct;42(5):510-518. doi: 10.1590/1516-4446-2019-0636. PMID: 32401873; PMCID: PMC7524420. SciELO, PMC
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). APA, 2013.
6. World Health Organization. ICD-11: 6B25.1 Excoriation disorder. WHO (Foundation: id.who.int)

Автор статьи

Виталий Мамитько
Клинический психолог - психотерапевт
гипнолог - гипнотерапевт

Медицинский рецензент:
Стовбург Я.В., врач-психиатр высшей категории

Последнее редактирование: 2026-03-27