Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) - лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и сопутствующих тревожных расстройств
Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) — основной метод лечения ОКР
Экспозиция и предотвращение реакций является терапией первой линии при ОКР. [1, 2]
Лечение ОКР проводимое при помощи КПТ в своей основе базируется на методе «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР), в процессе которой мы помогаем клиентам делать те вещи, которых они боятся. Для людей с диагнозом ОКР это могло бы значить, к примеру, преднамеренное прикасание к дверной ручке, и то, что человек не моет после этого руки. Для человека с ОКР в чистом виде это могло бы означать, намеренно, думать о том, чтобы стать педофилом или убийцей. Для человека с диагнозом Дисморфофобия это могло бы значить выйти на улицу без шапки / шляпы, которую тот обычно носит, чтобы скрыть свое лицо или пойти в хорошо освещенный ресторан или кафе с друзьями. Человеку, с диагнозом Паническое расстройство, экспозиция может означать выехать на автомобиле на шоссе или полететь на самолете. Для человека, у которого проявляется Социофобия, это может означать пойти в торговый центр и завести разговор с незнакомым человеком.
Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР)
В своей практике лечение людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, используя КПТ, мы достаточно часто проводим Экспозиционную психотерапию с нашими клиентами.
Начиная работу, мы объясняем пациентам, что метод Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия) базируется на том, что человек будет меньше бояться чего-либо, если он будет часто и правильно этому подвергаться. Пример: у человека страх / боязнь собак — Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) будет намеренно предлагать человеку неоднократно проводить время с собаками до того времени пока его страх / боязнь не уменьшится до минимального уровня.
Достаточно часто нам задают вопрос: Как работает Экспозиция и предотвращение реакций? Ниже, мы достаточно просто постараемся объяснить, как Экспозиционная психотерапия помогает уменьшить беспокойство / тревогу.
Во-первых, когда человек использует метод Экспозиция и предотвращение реакций, он открывает для себя то, что тот случай / ситуация чего он боялся, практически никогда, так и не происходит. Человек, который прикасается к ручке дверей, и не моет свои руки после этого, обнаруживает, что даже через достаточно большой промежуток времени он не заболевает, и тем более не умирает. Человек, с диагнозом Социофобия, обнаруживает, что люди в супермаркете не реагируют на него, так как будто он идиот или ненормальный. Человек, у которого проявляется Дисморфофобия, обнаруживает, что никто не пялится на него с ужасом. А человек, который боится собак, видит, что его никто не покусал.
Во-вторых, Экспозиция и предотвращение реакций демонстрирует человеку то, что если он не делает свои обычные навязчивые действия или поведение избегания, тревога, практически всегда, уменьшается сама по себе. Если человек, который боится грязи / микробов, касается дверной ручки, после чего не моет свои руки, то вначале он почувствует, как тревога усиливается. Но потом тревога / беспокойство уйдет, и достаточно часто это будет быстрее, чем, если бы он вымывал свои руки. Таким же образом, человек с диагнозом Дисморфофобия, выходя на улицу без, привычного для него, «камуфляжа» или головного убора, будет наблюдать, как его первоначальная тревога будет уменьшаться с каждым разом, и часто это будет происходить быстрее, чем даже, если бы он носил шляпу.
В-третьих, Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия) помогает человеку понять, что даже если происходит, то чего он так сильно боялся, это не является для него настолько ужасным, как он думал. Люди действительно болеют, у людей могут случаться панические атаки, некоторые люди, иногда, действительно могут негативно нас оценить, и собаки тоже иногда кусают. Но если такое событие действительно происходит, человек может осознать что это не настолько ужасно, как он себе это представлял.
В-четвертых, Экспозиция и предотвращение реакций позволяет человеку понять, наверное, самую важную вещь, что он способен испытывать тревогу / беспокойство, которую он очень долго избегал. Чтобы тревога не появилась люди, иногда, годами готовы делать навязчивое поведение и поведение избегания. На самом деле, опасение испытать тревогу это единственная вещь, которая связывает между собой все тревожные расстройства. Когда люди начинают использовать метод Экспозиция и предотвращение реакций они узнают, что они намного более способны испытывать это чувство, чем они думали. Те вещи, о которых они думали, что это будет невыносимо для них, становится очень даже терпимо.
Люди, у которых никогда не было тревожных расстройств, вряд ли смогут понять, насколько пугающей является возможность испытать, подвергнуться ситуации для человека, который годами избегал определенных вещей. Но для людей, у которых есть тревожные расстройства, этот страх может стать «повелителем» их жизни. Используя метод Экспозиционная психотерапия, встречая свой страх лицом к лицу, они обучаются описанным выше четырем вещам, которые помогаю им изменить их собственную жизнь, от того что в ней постоянно присутствовал страх, тревога, избегание, к той жизни о которой они только мечтали.
Семейная КПТ, в частности ЭПР, полезна для детей с ОКР
КПТ, в том числе ЭПР, была признана эффективной формой лечения ОКР у детей старшего возраста и подростков [4]. Новое исследование показало, что дети с ранним началом обсессивно-компульсивного расстройства в значительной степени могут извлечь пользу из подхода к лечению, который уникально адаптирован к их потребностям в развитии и семейному контексту. Раннее вмешательство может лучше решить хронические проблемы, которые есть у многих детей с ОКР, а также влияние изнурительной болезни на их общее развитие. Семейное лечение используя ЭПР эффективно, терпимо и приемлемо для маленьких детей и их семей.
Экспозиция и предотвращение реакций — лечение ОКР и тревоги
Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию как лечение ОКР и сопутствующих тревожных расстройств.
Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР)
Часто задаваемые вопросы об ЭПР
Что такое экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР)?
ЭПР — основной метод когнитивно-поведенческой терапии при ОКР. Клиент постепенно и контролируемо подвергается ситуациям, вызывающим тревогу, и учится не выполнять привычные компульсии. Со временем тревога естественным образом снижается, а навязчивые мысли теряют свою силу.
Как работает ЭПР при ОКР?
ЭПР работает через четыре механизма: человек обнаруживает, что пугающее событие не происходит; тревога снижается сама по себе без компульсий; даже если неприятное событие случается, оно не так ужасно, как казалось; человек узнаёт, что способен переживать тревогу, которую годами избегал.
Сколько длится курс ЭПР при ОКР?
Средний курс КПТ с ЭПР — 12–16 сессий. Первые улучшения часто заметны через несколько недель. Между сессиями клиент выполняет домашние задания — это критически важная часть терапии.
Подходит ли ЭПР для детей с ОКР?
Да. ЭПР признана эффективной формой лечения ОКР у детей и подростков. Семейное лечение с использованием ЭПР, адаптированное к возрастным потребностям ребёнка, показало хорошие результаты в рандомизированных клинических исследованиях [4].
Можно ли проводить ЭПР онлайн?
Да. Исследования подтверждают, что онлайн-КПТ с ЭПР при ОКР столь же эффективна, как и очная терапия. Мы проводим ЭПР онлайн с клиентами по всей Украине и за рубежом.
Источники:
- Koran LM, Simpson HB. Guideline watch (March 2013): practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. APA Pract Guidel. 2013. Psychiatryonline (PDF)
- Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB; American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2007 Jul;164(7 Suppl):5-53. PMID: 17849776. PubMed, Google Scholar
- Law C, Boisseau CL. Exposure and Response Prevention in the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: Current Perspectives. Psychol Res Behav Manag. 2019 Dec 24;12:1167-1174. doi: 10.2147/PRBM.S211117. PMID: 31920413; PMCID: PMC6935308. Dove, PubMed
- Freeman J, Sapyta J, Garcia A, Compton S, Khanna M, Flessner C, FitzGerald D, Mauro C, Dingfelder R, Benito K, Harrison J, Curry J, Foa E, March J, Moore P, Franklin M. Family-based treatment of early childhood obsessive-compulsive disorder: the Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study for Young Children (POTS Jr)--a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014 Jun;71(6):689-98. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.170. PMID: 24759852; PMCID: PMC4511269. JAMA, PubMed
- Reid JE, Laws KR, Drummond L, Vismara M, Grancini B, Mpavaenda D, Fineberg NA. Cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Compr Psychiatry. 2021 Apr;106:152223. doi: 10.1016/j.comppsych.2021.152223. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33618297. ScienceDirect, PubMed
- Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognit Ther Res. 2012 Oct 1;36(5):427-440. doi: 10.1007/s10608-012-9476-1. Epub 2012 Jul 31. PMID: 23459093; PMCID: PMC3584580. Springer, PMC
Автор статьи
Виталий Мамитько
Психотерапевт, Клинический психолог,
(гипнотерапевт)
Последнее редактирование:
Медицинский рецензент:
Стовбург Я.В., врач-психиатр высшей категории
Последняя медицинская проверка:
Лечение в нашем центре
Лечение у нас проводится:
- Лично в центре
- Онлайн по всему миру
