Киевский центр ОКР

+380678364590
г. Киев, пер. Госпитальный, 1А

UA RU

Наша специализация - лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков и сопутствующих тревожных расстройств

ОКР у детей и подростков — симптомы, диагностика и лечение

ОКР у детей и подростков успешно лечится. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозицией и предотвращением реакций (ЭПР) — первая линия лечения ОКР у детей [1]. Через три года после 14-недельного курса КПТ 90% детей сохраняли результат, а 73% имели клиническую ремиссию [2]. ОКР встречается приблизительно у 1% всех детей, и около половины взрослых с ОКР имели симптомы в детстве.

К сожалению, большое количество людей, в том числе много психотерапевтов, ошибочно считают, что обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков встречается редко. В результате у большого количества детей и подростков ОКР неверно диагностируются как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство поведения или кондуктивное расстройство, или другие состояния. В действительности, в детском возрасте ОКР встречается достаточно часто, и проявляется приблизительно у 1% всех детей. Кроме того, последние исследования демонстрируют, что около половины всех взрослых, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, имели опыт данных симптомов в детском возрасте.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков — симптомы

В детском возрасте симптомы ОКР могут изменяться в широких границах от одного ребенка к другому. Ниже приведены некоторые общие примеры навязчивых мыслей у детей и подростков, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство:

• Преувеличенный страх загрязниться от контакта с некоторыми людьми или предметами обихода такими как одежда, обувь или школьные учебники
• Чрезмерные сомнения из-за того закрыл ли ребенок дверь, окно, выключил ли свет, плиту или другую бытовую технику
• Чрезмерная озабоченность с появлением домашних заданий
• Преувеличенное беспокойство по поводу симметричного расположения предметов обихода, таких как шнурки, школьные учебники, одежда или еда
• Страх того что он может случайно навредить родителям, брату / сестре, другу
• Суеверный страх, что может случиться что-то плохое, если сделать, по-видимому, не связное поведение (или не случится)

Некоторые общие примеры навязчивых действий (компульсий) у детей и подростков, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР):

• Навязчивое / повторяющееся мытье рук, принятие ванны или душа
• Некие ритуалы в поведении, в соответствии с которыми ребенок должен касаться определенных частей тела или совершать некие телодвижения в определенном порядке или симметричной формы
• Определенные, повторяющиеся ритуалы перед сном, которые мешают нормальному засыпанию и сну
• Навязчивое повторение определенных слов или молитв чтобы гарантировать себе, что не случится ничего плохого
• Навязчивый поиск заверений у родителей или учителей, что они не причинили вреда
• Избегание / предотвращение ситуаций, в которых им кажется, что могло бы произойти что-то плохое

В дополнение к вышеупомянутым симптомам, у детей и подростков, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, могут наблюдаться вторичные проблемы, которые появляются в результате их навязчивых идей (обсессий) и / или навязчивого поведения (компульсий) и влияют на их ежедневную жизнь. Проблемы в учебе, проблемы в поведении, конфликты со сверстниками, нарушения сна, конфликты в семье — вот лишь некоторые из вторичных симптомов, которые появляются у детей и подростков страдающих ОКР. К сожалению, эти трудности достаточно часто становятся в центре психотерапевтического внимания, в то время, как Обсессивно-компульсивное расстройство, которое в действительности является причиной этого остается без лечения.

Также как и взрослые, дети и подростки, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, выполняют принуждения (навязчивое поведение) и / или поведение избегания в целях снижения тревоги, которая вызывается нежелательными, навязчивыми идеями (мыслями). Хотя, как кажется на первый взгляд, это уменьшает тревогу и навязчивые идеи / мысли, но, в действительности, только усиливает симптомы и ухудшает состояние человека в долгосрочной перспективе. Это в свою очередь приводит к усилению навязчивых, нежелательных мыслей (компульсий), что ведет к усилению навязчивых действий и увеличению беспокойства. По ходу этого циклического процесса, ребенок вырабатывает в себе «заученные реакции», в результате которых он или она автоматически начинает беспокоиться в ответ на определенные мысли, объекты, предметы или ситуации. Не смотря на то, что конкретные мысли и поведения при ОКР могут значительно изменяться от человека к человеку, этот процесс называется обсессивно-компульсивный цикл, и он совпадает у всех людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство. Для детей и подростков, которые страдают ОКР, этот цикл может стать практически постоянным циклом из навязчивых идей (обсессий) и навязчивых поведений (компульсий), и в результате будет значительно мешать повседневной жизни, как дома, так и в школе. Чтобы больше узнать о том, что такое обсессивно-компусивный цикл, нажмите здесь.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков — лечение

КПТ для лечения ОКР у детей и подростков

Для большинства детей и подростков, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство, методы лечения такие же, как и для взрослых с ОКР. Один тип когнитивно-поведенческой психотерапии, который называется «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР), был определен исследователями как один из самых эффективных методов лечения ОКР у детей [3], подростков, и взрослых. Также существует еще один метод КПТ, который называется «Когнитивная реструктуризация», и является очень ценным в лечении детей и подростков, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство. Также разработан вариант ЭПР, который является чрезвычайно эффективным для лечения ОКР в чистом виде. Симптомы, ОКР в чистом виде часто наблюдаются у детей и подростков. Этот метод известен как методом «воображаемых представлений», он базируется на использовании коротких историй, которые основаны на навязчивых мыслях ребенка. В сочетании со стандартным методом ЭПР и когнитивной реструктуризацией, метод воображаемых представлений позволяет значительно понизить частоту и интенсивность симптомов. Чтобы узнать больше о том, как лечится Обсессивно-компульсивное расстройство с помощью Когнитивно-поведенческой психотерапии у детей и подростков, нажмите здесь.

Через три года после первичной КПТ, которая длилась в течение 14 недель, 90 процентов участников были оценены как ответившие, а 73 процента имели клиническую ремиссию [2]. «Одноразовое лечение с помощью индивидуальной КПТ, кажется, является самым выгодным и безопасным лечением, которое можно предложить детям и подросткам, имеющим ОКР», — добавила д-р Melin.

Гипноз как вспомогательный метод при ОКР у детей и подростков

В дополнение к КПТ и экспозиции с предотвращением реакций мы используем гипносуггестивную психотерапию — метод, сочетающий гипноз и направленное внушение. Гипноз не является самостоятельным лечением ОКР и не заменяет ЭПР, однако может быть полезным дополнением на определённых этапах работы с детьми и подростками.

Как гипноз помогает при ОКР у детей:

• Помогает внедрить новые реакции на триггеры навязчивых мыслей на бессознательном уровне
• Снижает общий уровень тревоги и напряжения
• Усиливает эффект экспозиции и когнитивной реструктуризации, изученных во время КПТ
• Обучение навыкам самогипноза для самостоятельного применения между сессиями

Важно понимать: основу лечения ОКР у детей и подростков составляет КПТ с экспозицией и предотвращением реакций, а гипноз выступает вспомогательным инструментом. Подробнее — на отдельной странице.

Лечение ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) у детей и подростков с помощью Когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) через Интернет

Согласно исследованию Centre for Psychiatry Research при Karolinska Institutet in Sweden and Region Stockholm, Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) через Интернет (онлайн) может быть столь же эффективной, как и обычная КПТ. Исследование, опубликованное в журнале JAMA, может помочь сделать лечение ОКР более доступным [5].

Результаты показали, что ступенчатая онлайн (цифровая) КПТ уменьшала симптомы ОКР у участников так же, как и обычная КПТ.

«Исследование демонстрирует потенциал технологий, когда речь идет о расширении доступа к доказательной терапии для детей и подростков с ОКР», — говорит главный исследователь Eva Serlachius, adjunct professor at Karolinska Institutet's Centre for Psychiatry Research. «Предлагая низкоинтенсивное онлайн (цифровое) вмешательство в качестве первого шага лечения, клиники могут сэкономить драгоценные ресурсы и посвятить свое ограниченное время лечению большего количества пациентов или сосредоточению внимания на более сложных случаях».

ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) у детей и подростков — групповое лечение

В дополнение к индивидуальной психотерапии, Киевский центр ОКР проводит ограниченную по времени группу поддержки для подростков, которые страдают ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами. Группа сосредоточена на проведении структурированной когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) для начального ОКР и тревожного расстройства. Целью данной кратковременной группы для подростков есть изучение инструментов для большего управления и уменьшения симптомов начального ОКР и тревожного расстройства, и в то же время помочь им сократить чувство изоляции и стыда. Вторичным преимуществом является помощь детям в их социальной адаптации и успеваемости в учебе, которые достаточно часто ухудшаются из-за их симптомов.

Особенности лечения у детей

Важно сосредоточить внимание на том факте, что лечение ОКР у детей и подростков, а также сопутствующие тревожные расстройства, такое же как и для взрослых, но Обсессивно-компульсивное расстройство, которое развилось в детском возрасте, базируется на специфических возрастных проблемах, что усложняет процесс лечения. Большое количество детей и подростков, которые страдают ОКР, все еще не имеют в достаточном количестве эмоциональных и познавательных навыков, чтобы полностью убрать свой иррациональный страх и компульсивное поведение. Они имеют трудности, чтобы идентифицировать и сформулировать их страх и / или сложности, в том, чтобы объяснить, почему они делают определенные действия. Также они могут отказываться признать, что их страх преувеличенный или нереалистичный. Кроме того, дети, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, могут отказываться обсуждать свои проблемы с кем либо, даже с родителями. Также, дети и подростки с ОКР могут чувствовать себя очень неудобно или бояться возможности обсуждения их проблемы с психотерапевтом. Такое поведение не является чем-то необычным для детей и подростков, поскольку у них присутствует «магическое мышление» — они верят, что их опасения сбудутся, если они будут говорить о них с психотерапевтом или каким-либо другим человеком. Другие же дети могут отрицать наличие симптомов, или отказываются что-либо с ними делать, в надежде, что все само собой пройдет. А иные, просто хотят избежать иметь дело с их ОКР, поскольку смущаются или стыдятся этого.

В результате этих проблем очень важно чтобы детей и подростков, у которых выявлено Обсессивно-компульсивное расстройство, лечил специалист, который специализируется не только на лечении ОКР, но также специализируется на лечении детей и подростков. Если у вашего ребенка наблюдается любой из выше перечисленных симптомов ОКР, и вы хотели бы обсудить возможность лечения в Киевский центр ОКР, вы можете позвонить нам или написать любым удобным для вас способом.

Критика родителями детей с обсессивно-компульсивным расстройством

Приведем пример исследования "Maternal and Child Expressed Emotion as Predictors of Treatment Response in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder", опубликованного недавно в журнале Child Psychiatry & Human Development.

«Критика родителей может быть реакцией на беспокойство ребенка. Это исследование не обвиняет родителей в ОКР у ребенка. Но оно предполагает, что отношения между родителями и детьми с ОКР важны и должны быть в центре внимания лечения. Это означает, что родители могут помочь детям с ОКР выздороветь». – говорит Przeworski.

По словам исследователей, тональность общения ребенка и родителей с ОКР имела тенденцию к критике. Другой ребенок получал более ласковое общение. Критика родителей также связана с ухудшением функционирования ребенка после лечения.

Przeworski сказала, что лечение ОКР дает хорошие результаты, но часто родители неправильно оценивают эти жесткие процедуры как упрямство или просто переживают фазу, пока это поведение не займет семейную жизнь. Затем родители понимают, что такое поведение нуждается в лечении [6].

Поэтому мы стараемся привлекать родителей в процесс помощи и лечения их детей с ОКР. Так ка без этого могут проявится тенденции которые, в некоторых случаях, могут приводить к значительному ухудшению состояния ребенка и его отношений с родителями.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как часто встречается ОКР у детей?

ОКР встречается приблизительно у 1% всех детей. Около половины взрослых с ОКР отмечают, что симптомы начались в детском возрасте. ОКР часто неверно диагностируется у детей как СДВГ, депрессия или расстройство поведения.

Можно ли вылечить ОКР у ребёнка?

Да. КПТ с экспозицией и предотвращением реакций (ЭПР) — первая линия лечения. Исследование NordLOTS показало: через 3 года после 14-недельной КПТ 90% детей сохраняли результат, а 73% имели клиническую ремиссию [2].

Как проявляется ОКР у детей?

У детей ОКР проявляется навязчивыми мыслями (страх загрязнения, страх навредить близким, потребность в симметрии) и компульсиями (повторяющееся мытьё рук, проверки, ритуалы перед сном, поиск заверений у родителей). Также могут наблюдаться вторичные проблемы: нарушения сна, конфликты в семье и со сверстниками, снижение успеваемости.

Чем лечение ОКР у детей отличается от лечения у взрослых?

Методы те же — КПТ с ЭПР и когнитивная реструктуризация. Однако у детей есть специфические трудности: они могут не уметь сформулировать свои страхи, отказываться признавать иррациональность мыслей, стыдиться симптомов. У детей часто присутствует «магическое мышление» — вера, что обсуждение страхов заставит их сбыться. Поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы именно с детьми.

Какова роль родителей в лечении ОКР у ребёнка?

Родители играют ключевую роль. Исследования показывают, что критика со стороны родителей связана с ухудшением результатов лечения [6]. Привлечение родителей в терапевтический процесс помогает создать поддерживающую среду и улучшить результаты КПТ у детей с ОКР.

Эффективна ли онлайн-КПТ для детей и подростков с ОКР?

Да. Рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в JAMA, показало, что ступенчатая онлайн-КПТ уменьшала симптомы ОКР у детей так же эффективно, как и очная КПТ [5]. Это расширяет доступ к лечению.

В каком возрасте начинается ОКР у детей?

ОКР может начаться в любом возрасте, но у детей выделяют два пика: ранний (6–8 лет) и подростковый (около 12–14 лет). Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Сколько длится лечение ОКР у детей?

Типичный курс КПТ с ЭПР — 12–16 сессий. В исследовании NordLOTS курс составлял 14 недель. Первые улучшения часто заметны через несколько недель. Результат устойчив — через 3 года 90% детей сохраняют терапевтический эффект [2].

Источники:

1. McGuire JF, Piacentini J, Lewin AB, Brennan EA, Murphy TK, Storch EA. A META-ANALYSIS OF COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY AND MEDICATION FOR CHILD OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER: MODERATORS OF TREATMENT EFFICACY, RESPONSE, AND REMISSION. Depress Anxiety. 2015 Aug;32(8):580-93. doi: 10.1002/da.22389. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26130211; PMCID: PMC4515191. Wiley, PubMed
2. Melin K, Skarphedinsson G, Thomsen PH, et al. Treatment Gains Are Sustainable in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder: Three-Year Follow-Up From the NordLOTS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(2):244-253. doi: 10.1016/j.jaac.2019.01.010. JAACAP
3. Freeman J, Sapyta J, Garcia A, et al. Family-Based Treatment of Early Childhood Obsessive-Compulsive Disorder: The Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study for Young Children (POTS Jr)—A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2014;71(6):689-698. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.170. PMID: 24789456. JAMA Psychiatry
4. Lenhard F, Andersson E, Mataix-Cols D, Rück C, Vigerland S, Högström J, Hillborg M, Brander G, Ljungström M, Ljótsson B, Serlachius E. Therapist-Guided, Internet-Delivered Cognitive-Behavioral Therapy for Adolescents With Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Controlled Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017 Jan;56(1):10-19.e2. doi: 10.1016/j.jaac.2016.09.515. Epub 2016 Oct 25. PMID: 27993223. JAACAP, PubMed
5. Aspvall K, Andersson E, Melin K, et al. Effect of an Internet-Delivered Stepped-Care Program vs In-Person Cognitive Behavioral Therapy on Obsessive-Compulsive Disorder Symptoms in Children and Adolescents: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(18):1863–1873. doi:10.1001/jama.2021.3839 JAMA
6. Przeworski, A., Zoellner, L.A., Franklin, M.E. et al. Maternal and Child Expressed Emotion as Predictors of Treatment Response in Pediatric Obsessive–Compulsive Disorder. Child Psychiatry Hum Dev 43, 337–353 (2012). doi: 10.1007/s10578-011-0268-8. Springer
7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). APA, 2013.
8. World Health Organization. ICD-10: F42 Obsessive-compulsive disorder. WHO
9. World Health Organization. ICD-11: 6B20 Obsessive-compulsive disorder. WHO (Foundation: id.who.int)

Автор статьи

Виталий Мамитько
Клинический психолог - психотерапевт
гипнолог - гипнотерапевт

Последнее редактирование: 2026-04-03

Медицинский рецензент:
Стовбург Я.В., врач-психиатр высшей категории

Последняя медицинская проверка: 2026-04-03