Київський центр ОКР

+380678364590
м. Київ, пров. Госпітальний, 1А

UA RU

Наша спеціалізація - лікування Обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та супутніх тривожних розладів

Що таке ОКР — симптоми, діагностика та лікування

ОКР лікується. За даними досліджень, 60–80% пацієнтів досягають значного покращення [1, 2, 3] при терапії методом ЕЗР (експозиція та запобігання реакціям). Золотий стандарт — КПТ з ЕЗР, рекомендований APA та NICE [5, 6]. Середній курс — 12–20 сесій.

Щоб лікування обсесивно-компульсивного розладу було ефективним, слід визначити характер симптомів ОКР в кожному конкретному випадку. Найлегше визначення, що таке Обсесивно-компульсивний розлад:

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) — стан у якому до людини, періодично, приходять нав'язливі думки (ідеї) та/або нав'язливі дії (примус до якоїсь дії), які набувають стереотипного характеру, і практично завжди викликають у пацієнта тривогу.

Досить часто пацієнти намагаються протистояти цим думкам чи діям, але безуспішно. Однак, пацієнти визнають, що це їхні власні думки, навіть якщо ці думки є мимовільними і досить огидними. Нав'язливі дії або ритуали є стереотипною поведінкою, яка знову і знову повторюється. Ці дії не є приємними, а також не ведуть до завершення потрібних для людини завдань. Їх функція полягає у запобіганні деяким об'єктивно малоймовірним ситуаціям, які можуть завдати шкоди пацієнтові, у разі якщо пацієнт не виконає цих дій, таким чином уникнути або зменшити тривогу, викликану нав'язливими думками/ідеями. Як правило, людина визнає таку поведінку безглуздою або неефективною і повторює спроби чинити опір цій поведінці. Практично завжди є занепокоєння. Зазвичай, коли людина пручається компульсивним діям, це лише посилює тривогу.

Насправді люди, у яких виявлено Обсесивно-компульсивний розлад, відчувають певну прикрості/пригніченості, оскільки визнають, що їхні нав'язливі думки перебільшені та ірраціональні. Нав'язливі дії (компульсії) можуть приймати різні форми, у тому числі це може бути поведінка, яка спостерігається періодично, така як миття рук, молитва, ритуали підрахунку, необхідні для завершення та/або уникнення чогось, і практично можуть набувати характеру фобій.

Люди, які страждають на ОКР, досить часто відчувають сором і збентеження, через свої нав'язливі думки або дії, тому вони намагаються якнайретельніше приховувати свої симптоми від оточуючих. ОКР може забирати, у людини, яка страждає ним, досить багато часу, впродовж дня це може займати від 10-15 хвилин до 10-15 годин. Внаслідок чого Обсесивно-компульсивний розлад провокує дуже сильні емоційні переживання, і може серйозно заважати професійній діяльності та особистісним стосункам.

Нещодавно діагноз Обсесивно-компульсивний розлад ставили досить рідко, оскільки неправильно діагностували цей розлад. Тим не менш, проведені за останні 20 років дослідження дали можливість більш глибокого розуміння ОКР, як результат ми маємо набагато краще уявлення, наскільки насправді поширений цей розлад. В даний час передбачається, що від ОКР страждає приблизно 2-3% [4] населення. Цей факт дозволяє зробити припущення, що близько одного мільйона українців страждають від ОКР.

Класифікація ОКР

У міжнародних класифікаціях хвороб ОКР має окремий діагностичний статус:

• МКХ-10: код F42 — виділяють підтипи за переважанням обсесій (F42.0), компульсій (F42.1) або їх поєднанням (F42.2) [8].
• МКХ-11: код 6B20 — підтипи не виокремлюються, оцінюється поєднання симптомів та рівень функціонального порушення [9].

Такий перехід від поділу до континууму краще відображає реальну картину ОКР, де нав'язливі думки та дії зазвичай поєднуються.

Обсесивно-компульсивний розлад / ОКР: Симптоми

Від людини до людини нав'язливі ідеї/думки дуже широко варіюються. Ось деякі приклади найпоширеніших нав'язливих ідей при ОКР:

• Перебільшені страхи забруднитись від контакту з людьми або побутовими предметами
• Сумніви чи замкнув вікна, двері в будинку, машині або гаражі
• Надмірне занепокоєння щодо вимкнення плити, праски або електрочайника
• Надмірне бажання розкласти речі / предмети так «щоб усе було на своїх місцях»
• Страхи, що людина може вчинити дії, які можливо класифікувати як насильство, сексуальне домагання, аморальні дії, або блюзнірство

Так само як і нав'язливі думки, при діагнозі Обсесивно-компульсивний розлад, нав'язливі дії теж дуже широко варіюються. Ось деякі приклади нав'язливих дій при ОКР:

• Багаторазове миття рук або прийняття душу, або надмірне використання миючих антибактеріальних засобів, щоб вимити можливе забруднення
• Уникнення контакту з навколишніми предметами, такими як: раковини, унітази, дверні ручки, гроші, та/або практично будь-які предмети, які потенційно можуть накопичувати та/або переносити бруд
• Коли людина часто перевіряє дверні замки, вікна, ручки на плиті, електричні вимикачі та розетки тощо
• Уникнення ситуацій, у яких існує страх появи небажаних думок, почуттів, відчуттів
• Неодноразове виголошення молитов, щоб бути впевненим, що він не здійснить неприйнятні, недоречні чи аморальні дії
• Постійне бажання отримати запевнення інших людей, що він не вчинить неприйнятні, недоречні чи аморальні дії

Обсесивно-компульсивний розлад / ОКР у чистому вигляді

У деяких людей, у яких виявлено ОКР, також може бути діагностовано Обсесивно-компульсивний розлад у чистому вигляді, це коли вони кажуть, що у них є нав'язливі думки, але немає нав'язливих дій. Такі нав'язливі ідеї часто з'являються у вигляді нав'язливих, небажаних думок або образів, коли людина робить якусь дію, яку вона вважає шкідливою, жорстокою, недоречною, аморальною, сексуально неприйнятною або блюзнірською.

Обсесивно-компульсивний цикл

Можливо, найважливішою характеристикою ОКР є його циклічність, при якій посилюються симптоми. Спочатку, люди, у яких проявляється Обсесивно-компульсивний розлад роблять дії, що повторюються, і/або дії на уникнення, для того щоб знизити рівень занепокоєння викликаного їх нав'язливими ідеями. На перший погляд може здатися, що виконання такої дії може зменшити тривожність та нав'язливі ідеї, але, на жаль, насправді лише посилює та погіршує стан у довгостроковій перспективі. Це, у свою чергу, призводить до посилення нав'язливих думок, що призводить до ще більшого посилення нав'язливих дій та тривоги.

Хоча конкретні думки та дії при ОКР можуть змінюватися від людини до людини, процес, який називається обсесивно-компульсивним циклом, повторюється. У міру того, як відбувається така циклічність, людина стає більш емоційно «чутливою» до певних думок, предметів та ситуацій. Іншими словами, люди розвивають у собі «завчену відповідь» відповідно до якої вони автоматично починають хвилюватися, щойно з'являються такі думки, предмети чи ситуації. Для людей, які страждають на ОКР цикл «нав'язливі думки — нав'язливі дії» може стати практично незмінним. Детальніше про Обсесивно-компульсивний цикл.

Обсесивно-компульсивний розлад / ОКР — лікування

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) — лікування методом Когнітивно-поведінкова психотерапія

Обсесивно-компульсивний розлад дуже поширений розлад з великою кількістю складних симптомів, впродовж багатьох років Обсесивно-компульсивний розлад вважався важко виліковним. На щастя, за останні двадцять років значно покращилися методи лікування ОКР, і в даний час визнано, що цей розлад цілком виліковний. Досягнення в галузі Когнітивно-поведінкової психотерапії призвели до розвитку нового підходу в лікуванні ОКР. Дана процедура називається «Експозиція та запобігання реакціям» (Exposure and Response Prevention / ERP), або «Експозиційна терапія», або як Експозиція та придушення ритуалів. (Примітка: у сучасній україномовній літературі ще не прийняли однозначної назви). Дана процедура ЕЗР у поєднанні з іншими методами дозволяє досягти найбільшої ефективності в найбільш короткі терміни, на відміну від інших психотерапевтичних методів, за науково-дослідними даними, поєднання ЕЗР з фармакотерапією або іншими методами є більш ефективним, ніж монотерапія [7].

Також існує варіант ЕЗР, який іноді називають методом «Уявлювані історії» або «Імагінальних експозицій» (imagine exposure), його часто використовують для лікування ОКР, Спектра ОКР (OC Spectrum Disorders), а також супутніх тривожних розладів. Використання методу Імагінальних ексозицій (imagine exposure) засноване на використанні коротких історій, що базуються на нав'язливих ідеях пацієнта. Ці історії записуються на аудіо носій, а потім використовуються як інструмент ЕПР (ERP), таким чином даючи можливість пацієнту впливати на його жахливі думки. Ця форма психотерапії особливо корисна при нав'язливих ідеях, які погано піддаються лікуванню традиційними методами ЕЗР (ERP) (приклад: нав'язливі ідеї про вбивство одного з подружжя або ідеї чіпляння до дитини). Такий метод лікування, у поєднанні зі стандартними техніками та методами ЕПР (ERP), а також іншими когнітивно-поведінковими техніками, дає можливість значно зменшити частоту та силу таких нав'язливих ідей, а також знизити індивідуальну чутливість до небажаних, нав'язливих думок та образів.

Лікування людей, з діагнозом Обсесивно-компульсивний розлад проводиться, використовуючи метод Когнітивно-поведінкова психотерапія, що дозволило створити один з найбільш ефективних методів лікування — Заснована на усвідомленості когнітивно-поведінкова психотерапія (Mindfulness-Based Cognitive-Behavioral Therapy / MBCBT / MBCT). Основна мета Заснованої на усвідомленості КПТ — головна мета, навчитися припинити суб'єктивно сприймати некомфортні психологічні переживання. Величезна частина психологічного стресу, який ми переживаємо щодня, є не що інше як результат нашої спроби проконтролювати та усунути дискомфорт, який викликають небажані, нав'язливі ідеї, почуття та відчуття. Іншими словами можна сказати, що проблема полягає не в тому, що ми відчуваємо дискомфорт, а в нашій спробі контролювати та прибирати дискомфорт. Для людини, яка страждає на ОКР або супутніми тривожними розладами, результатом або кінцевою метою усвідомленого підходу є більш спокійне ставлення до думок, почуттів, відчуттів, які викликають дискомфорт, не реагуючи на ці думки нав'язливими/повторюваними діями, ритуалами. Дізнатися більше про лікування ОКР за допомогою Когнітивно-поведінкової психотерапії, а також супутніх тривожних розладів.

Гіпноз як допоміжний метод при ОКР

На додаток до КПТ та ЕЗР ми використовуємо гіпносугестивну психотерапію — метод, що поєднує гіпноз і спрямоване навіювання. Гіпноз не є самостійним лікуванням ОКР і не замінює експозиційну терапію, однак може бути корисним доповненням на певних етапах роботи.

Як гіпноз допомагає при ОКР:

• Знижує загальний рівень тривоги та напруги перед експозиціями
• Допомагає в роботі з імагінальними (уявними) сценаріями, коли пряма експозиція ускладнена
• Формує спокійніше ставлення до дискомфорту від нав'язливих думок
• Використовується для навчання навичкам самогіпнозу, які пацієнт може застосовувати самостійно для закріплення результатів

Важливо розуміти: основу лікування ОКР становить ЕЗР, а гіпноз виступає допоміжним інструментом, що підвищує комфорт і залученість пацієнта до терапевтичного процесу. Докладніше про застосування гіпнозу при ОКР.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) — індивідуальне лікування / психотерапія

У нашому центрі ми проводимо індивідуальну терапію для дорослих та підлітків з ОКР. Основні методи: КПТ з ЕПР та гіпнотерапія.

Поширені запитання (FAQ)

Чи можна вилікувати ОКР повністю?

ОКР — хронічний розлад, але при правильній терапії більшість пацієнтів досягають значного покращення. Дослідження показують, що 60–80% людей, які пройшли курс КПТ з ЕЗР, відзначають суттєве зниження симптомів. Багато хто після лікування живе повноцінним життям без відчутних обмежень. Ключовий фактор — регулярна практика навичок, отриманих у терапії.

Як лікувати ОКР самостійно?

Повністю замінити роботу з фахівцем самодопомогою складно, але можна доповнити терапію: вивчати психоосвітні матеріали про ОКР, вести щоденник нав'язливих думок та ритуалів, поступово скорочувати час на компульсії, практикувати усвідомленість. Однак при середньому та тяжкому перебігу ОКР рекомендується працювати з психотерапевтом, який володіє методом ЕЗР — це значно підвищує шанси на стійкий результат.

Чим ОКР відрізняється від звичайної тривоги?

При звичайній тривозі занепокоєння пов'язане з реальними життєвими ситуаціями і минає, коли проблема вирішується. При ОКР тривогу викликають нав'язливі думки (обсесії), які людина сама вважає ірраціональними, але не може зупинити. Головна відмінність — наявність компульсій: повторюваних дій або ритуалів, які людина виконує, щоб знизити тривогу. Якщо нав'язливі думки займають більше години на день і заважають повсякденному життю — це привід звернутися до фахівця.

Хто лікує ОКР — психолог, психотерапевт чи психіатр?

Психотерапію ОКР проводить клінічний психолог або психотерапевт, який володіє методом КПТ та ЕЗР (експозиція та запобігання реакціям) — це основний метод лікування. Психіатр долучається, коли потрібна медикаментозна підтримка (зазвичай СІЗЗС при середньо-тяжкому та тяжкому перебігу). У нашому центрі працюють і психотерапевти, і психіатри, що дозволяє вести пацієнта комплексно.

Чи ставлять на облік з ОКР?

Звернення до психотерапевта або клінічного психолога не передбачає постановки на психіатричний облік. Якщо медикаменти призначає приватний психіатр — інформація також залишається конфіденційною. Постановка на облік в Україні можлива лише у випадку примусової госпіталізації за рішенням суду, що до ОКР не стосується.

Скільки триває терапія ОКР?

Типові протоколи КПТ/ЕЗР займають кілька місяців. Перші помітні зміни часто з'являються протягом кількох тижнів за умови регулярних експозицій і домашніх вправ.

Чи потрібні ліки при ОКР?

За середньо-тяжкого та тяжкого перебігу можуть рекомендуватися СІЗЗС під наглядом психіатра. Рішення приймається індивідуально та може поєднуватися з КПТ/ЕЗР.

Що таке ЕЗР (ERP) і чи це безпечно?

Експозиція із запобіганням реакції — це поступове зіткнення з тригерами без виконання ритуалів у заздалегідь узгоджених безпечних рамках. Метод вважається підходом першої лінії при ОКР і проводиться поетапно.

Онлайн чи офлайн — що краще?

Ефективність визначається відпрацьованим планом і регулярністю практики. Онлайн зручний для експозицій у реальному середовищі, офлайн корисний на старті або за потреби очної взаємодії.

Як виглядає перша консультація?

Уточнюємо симптоми, цілі та очікування, пояснюємо модель ОКР, проводимо базову оцінку (наприклад, Y-BOCS) і погоджуємо наступні кроки.

Скільки коштує і як оплачувати?

Актуальні умови дивіться на сторінці «Вартість». Доступна безготівкова оплата; після оплати надається електронний фіскальний чек.

Чи повертаються симптоми після лікування?

Можливі коливання інтенсивності симптомів. У КПТ ми формуємо навички самодопомоги та план профілактики рецидивів, щоб підтримувати результат у довгостроковій перспективі.

Чи підходить гіпноз при ОКР?

Гіпноз не замінює ЕЗР, але може бути допоміжним інструментом для підготовки до експозицій, роботи з напругою та уявними сценаріями.

Джерела

1. Foa EB. Cognitive behavioral therapy of obsessive-compulsive disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(2):199–207. PubMed
2. Abramowitz JS, Jacoby RJ. Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive–compulsive disorder. Psychiatry Res. 2015;227(1):90–92. PubMed
3. Fineberg NA, et al. CBT with ERP in the treatment of OCD: A systematic review and meta-analysis of RCTs. Compr Psychiatry. 2021;106:152223. PubMed
4. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of OCD in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry. 2010;15(1):53–63. DOI
5. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With OCD. APA, 2007. PDF
6. National Institute for Health and Care Excellence. OCD and BDD: treatment. Clinical guideline CG31. NICE, 2005. NICE
7. Li Y, et al. ERP combined with pharmacotherapy for OCD: A systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry. 2022;13:973838. PMC
8. World Health Organization. ICD-10: F42 Obsessive-compulsive disorder. WHO
9. World Health Organization. ICD-11: 6B20 Obsessive-compulsive disorder. WHO, (Foundation: id.who.int)

Автор статті

Віталій Мамітько
Клінічний психолог - психотерапевт
гіпнолог - гіпнотерапевт

Медичний рецензент:
Стовбург Я.В., лікар-психіатр вищої категорії

Останнє редагування: 2026-03-17