Київський центр ОКР

+380678364590
м. Київ, пров. Госпітальний, 1А

UA RU

Когнітивно Процесуальна Терапія

Терапія когнітивної обробки (Когнітивно Процесуальна Терапія, eng Cognitive Processing Therapy / CPT) – це психотерапія, орієнтована на травму, розроблена для лікування посттравматичного стресового розладу. Це один із найбільш досліджених методів лікування ПТСР. Велика кількість досліджень показує його ефективність, у тому числі у пацієнтів зі складними проявами, такими як супутні розлади особистості та інші супутні захворювання. CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) має найсильніші рекомендації щодо лікування посттравматичних стресових розладів у кожній клінічній практиці.

Теоретична модель

CPT (Терапія Когнітивної Обробки) базується на когнітивній теорії (1). CPT стверджує, що люди організовують інформацію в схеми (категорії інформації), щоб зрозуміти світ, інтерпретувати нову інформацію та здійснювати певний рівень передбачення та контролю над своїм досвідом. Травматичні події можуть порушити схеми, особливо навколо переконань, пов’язаних із безпекою, довірою, владою, повагою та близькістю (2). ПТСР виникає, коли збої в цих схемах проявляються в неточних самотвердженнях, які називаються «точками застрявання», які переривають нормальне відновлення після травматичного досвіду.

Протокол

CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) спочатку була розроблена як протокол із 12 сеансів, тепер його застосовують протягом змінної кількості сеансів, залежно від потреб пацієнта. Ця зміна стала результатом дослідження Galovski та ін. (2012), який виявив, що припинення терапії на основі прогресу пацієнта дало кращі результати, ніж використання чіткої кількості сеансів — наприкінці дослідження 92% учасників, які отримали CPT змінної тривалості, більше не мали діагнозу ПТСР (5).

Загальна та відносна ефективність

CPT (Терапія Когнітивної Обробки) є одним із найбільш вивчених методів лікування ПТСР. Було проведено 34 randomized controlled trials (RCTs), де одна або більше груп лікування включали CPT, і ще тривають (6). Мета-аналізи (наприклад, 7-11) свідчать про те, що CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) дає значні лікувальні ефекти щодо зменшення симптомів ПТСР і втрати діагнозу (наприклад, 10).

CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) спочатку оцінювався з цивільними жінками, які стали жертвами сексуального насильства та зґвалтування. Перше RCT CPT порівнювало Cognitive Processing Therapy з Тривалою Експозицією (Prolonged Exposure / PE) і станом minimal attention (MA) у вибірці жінок, які пережили зґвалтування, більшість із яких (85,8%) повідомили про численні травматичні події, включаючи сексуальне насильство в дитинстві (41%). Учасники в умовах активного лікування (як CPT, так і PE) продемонстрували значне покращення ПТСР і депресії протягом курсу лікування порівняно з групою MA. Результати лікування зберігалися 5-10 років після завершення лікування (12).

Ефективність CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) також була продемонстрована в RCT серед різних груп населення, в тому числі в Демократичній Республіці Конго, Іраку та Німеччині (13-15). CPT (Терапія Когнітивної Обробки) було перекладено на 12 мов (4), було доведено, що вона ефективна, коли подається через перекладача з боснійськими біженцями війни (16), а також за допомогою телемедицини (17).

CPT у клінічній практиці

CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) рекомендовано як лікування першої лінії в усіх основних рекомендаціях щодо лікування посттравматичних стресових розладів, включаючи American Psychological Association (APA; 19), United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence ( NICE; 21), U.S. Department of Veterans Affairs and Department of Defense (VA, DoD; 22) та Australian Guidelines (23).

Дослідження з військовослужбовцями та ветеранами

Кілька досліджень показали, що CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) ефективний для лікування посттравматичних стресових розладів у ветеранів і військовослужбовців (наприклад, 24). У першому RCT за участю ветеранів США учасники були рандомізовані або на CPT, або на звичайне лікування (25). Ті учасники, які проходили CPT (Терапія Когнітивної Обробки), продемонстрували значно більше покращення симптомів посттравматичного стресового розладу, депресії, тривоги, почуття провини та соціальної адаптації. Сорок відсотків ветеранів, які отримували CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія), більше не мали посттравматичного стресового розладу до кінця лікування.

CPT (Терапія Когнітивної Обробки) також виявилася ефективною серед австралійських ветеранів (26) і у вибірці ветеранів США, які зазнали військової сексуальної травми (27). Два випробування не меншої ефективності показали, що CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) може надаватись ветеранам чоловічої та жіночої статі за допомогою телевідеоконференцій (17,28). Дослідження за участю військовослужбовців дійсної служби виявило, що симптоми посттравматичних стресових розладів покращилися більше при індивідуальній, ніж груповій CPT (29).

Дослідження супутніх захворювань і особливих груп населення

ПТСР рідко виникає ізольовано, тому важливо, щоб переваги лікування поширювалися на осіб, які страждають від супутніх розладів і станів. На сьогоднішній день було показано, що CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) покращує поширені супутні симптоми та клінічні кореляти ПТСР, такі як депресія (10), суїцидальні думки (30), проблеми, пов’язані зі здоров’ям і сном (31), фізіологічна реактивність (32), дисоціація та функціонування у важливих сферах життя (33,34).

CPT (Терапія Когнітивної Обробки) є ефективним методом для осіб, у яких також діагностовано один або більше розладів особистості, включаючи межовий розлад особистості (35,36). Досліджуючи дані програми лікування посттравматичних стресових розладів, Kaysen та ін. (2014) виявили, що особи з поточною або минулою історією розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю, повідомили про порівняльні результати відновлення від ПТСР, як і ті, хто заперечував історію розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю (37). Кілька досліджень показали, що CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) є ефективною у лікуванні посттравматичних стресових розладів у пацієнтів, які також страждають від черепно-мозкової травми (TBI; 38). У 8-тижневій програмі лікування VA у стаціонарі було встановлено, що CPT (Терапія Когнітивної Обробки) є корисною у лікуванні ПТСР у пацієнтів із коморбідним ПТСР і ЧМТ, включаючи помірні та важкі ЧМТ (39-41).

Потрібні додаткові дослідження для розуміння ефективності CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) з урахуванням расової/етнічної приналежності пацієнта, статі, сексуальної орієнтації та інших соціальних факторів, пов’язаних із невідповідністю здоров’я.

CPT у груповому форматі

Кілька досліджень вивчали CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія), що проводиться в груповому форматі. Resick та ін. (2015) порівняли CPT, який проводився в груповому форматі, з Present-Centered Therapy у військовослужбовців, які проходять дійсну службу, і виявили, що учасники, які отримували CPT (Терапія Когнітивної Обробки), повідомили про більше зниження ПТСР і депресії (42). У другому дослідженні (29), проведеному за участю військовослужбовців на дійсній службі, порівнювали групову та індивідуальну CPT (Терапія Когнітивної Обробки). Учасники значно покращили посттравматичний стресовий розлад і депресію в обох умовах лікування, але покращення посттравматичного стресового розладу було значно більшим, коли терапію призначали індивідуально. Учасники в усіх умовах лікування мали однакову користь щодо депресії та суїцидальних думок. Ці результати свідчать про те, що індивідуальний CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) є найефективнішим форматом.

Сучасні дослідження

Сучасні дослідження зосереджені на тому, щоб з’ясувати, чи впровадження CPT (Терапія Когнітивної Обробки) у скорочений період часу зменшує бар’єри та збільшує доступ до медичної допомоги. Нещодавнє пілотне дослідження показало, що немає відмінностей між жінками, які отримували масовану CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) протягом 5 днів, і тими, хто отримував CPT традиційної тривалості щодо посттравматичних стресових розладів або пов’язаних з ним результатів (43). Триває перше великомасштабне RCT масового CPT (Когнітивно Процесуальна Терапія) у груповому та індивідуальному форматі протягом 5 днів у зразку військових на дійсній службі (44). Загалом масові дослідження CPT (Терапія Когнітивної Обробки) продемонстрували, що цей формат лікування є ефективним, здійсненним і може розширити доступ для постраждалих від травм, для яких 12 або більше тижнів лікування може бути перешкодою для лікування.

Автор статті

Мамітько Віталій Андрійович
психолог - психотерапевт
гіпнолог - гіпнотерапевт

Останнє редагування: 10.09.2023

Оригінальна стаття https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/txessentials/cpt_for_ptsd_pro.asp

Джерела:

1. Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York, NY: The Guilford Press.
2. McCann, I. L., Sakheim, D. K., & Abrahamson, D. J. (1988). Trauma and victimization: A model of psychological adaptation. Counseling Psychologist, 16,(4), 531-594. https://doi.org/10.1177/0011000088164002
3. Resick, P. A., Galovski, T. E., Uhlmansiek, M. O., Scher, C. D., Clum, G. A., & Young-Xu, Y. (2008). A randomized clinical trial to dismantle components of Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder in female victims of interpersonal violence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(2), 243-258. https://doi.org/10.1037/0022-006X.76.2.243
4. Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2017). Cognitive processing therapy for PTSD: A comprehensive manual. New York, NY: The Guilford Press.
5. Galovski, T. E., Blain, L. M., Mott, J. M., Elwood, L., & Houle, T. (2012). Manualized therapy for PTSD: Flexing the structure of Cognitive Processing Therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(6), 968-981. https://doi.org/10.1037/a0030600
6. National Center for PTSD. (2023). PTSD Trials Standard Data Repository (PTSD-Repository) [Data set]. https://ptsd-va.data.socrata.com
7. Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew, M., Cooper, R., & Lewis, C. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, Art. No.:CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
8. Cusack, K., Jonas, D. E., Forneris, C. A., Wines, C., Sonis, J., Middleton, J. C., Feltner, C., Brownley, K. A., Olmsted, K. R., Greenblatt, A., Weil, A., & Gaynes, B. N. (2016). Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 43, 128-141. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.10.003
9. Jonas, D. E., Cusack, K., Forneris, C. A., Wilkins, T. M., Sonis, J., Middleton, J. C., Feltner, C., Meredith, D., Cavanaugh, J., Brownley, K. A., Olmsted, K. R., Greenblatt, A., Weil, & Gaynes, B. N. (2013). Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder (PTSD). Comparative Effectiveness Review, No. 92. (Prepared by the RTI International-University of North Carolina Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10056-I.) AHRQ Publication No. 12-EHC011-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; April 2013.
10. Watts, B. V., Schnurr, P. P., Mayo, L., Young-Xu, Y., Weeks, W. B., & Friedman, M. J. (2013). Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(6), e541-e550. https://doi.org/10.4088/jcp.12r08225
11. Jericho, B., Luo, A., & Berle, D. (2022). Trauma-focused psychotherapies for post-traumatic stress disorder: A systematic review and network meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 145(2), 132-155. https://doi.org/10.1111/acps.13366
12. Resick, P.A., Williams, L.F., Suvak, M.K., Monson, C.M., & Gradus, J.L. (2012). Long-term outcomes of cognitive-behavioral treatments for posttraumatic stress disorder among female rape survivors. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(2) 201-210. https://doi.org/10.1037/a0026602
13. Bass, J. K., Annan, J., McIvor Murray, S., Kaysen, D., Griffiths, S., Cetinoglu, T., Wachter, K., Murray, L. K., & Bolton, P.A. (2013). Controlled trial of psychotherapy for Congolese survivors of sexual violence. The New England Journal of Medicine, 368, 2182-2191. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211853
14. Bolton, P., Bass, J.K., Zangana, G., Kamal, T., Murray, S., Kaysen, D., Lejuez, C. W., Lindgren, K., Pagoto, S., Murray, L. K., Skavenski Van Wyk, S., Ahmed, A. M. A., Amin, N. M. M., & Rosenblum, M. (2014). A randomized controlled trial of mental health interventions for survivors of systematic violence in Kurdistan, Northern Iraq. BMC Psychiatry, 14, 360. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0360-2
15. Butollo, W., Karl, R., König, J., & Rosner, R. (2016). A randomized controlled clinical trial of dialogical exposure therapy versus Cognitive Processing Therapy for adult outpatients suffering from PTSD after type I trauma in adulthood. Psychotherapy and Psychosomatics, 85, 16-26. https://doi.org/10.1159/000440726
16. Schulz, P. M., Resick, P. A., Huber, L. C., & Griffin, M. G. (2006). The effectiveness of Cognitive Processing Therapy for PTSD with refugees in a community setting. Cognitive and Behavioral Practice, 13(4), 322-331. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2006.04.011
17. Morland, L. A., Mackintosh, M. A., Greene, C. J., Rosen, C. S., Chard, K. M., Resick, P., & Frueh, B. C. (2014). Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder delivered to rural Veterans via telemental health: A randomized noninferiority clinical trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), 470-476. https://doi.org/10.4088/JCP.13m08842
18. Forman-Hoffman, V., Middleton, J. C., Feltner, C., Gaynes B. N., Weber, R.P., Bann, C., Viswanathan, M., Lohr, K. N. & Green, J. (2018). Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review update. Comparative Effectiveness Review, No. 207. (Prepared by the RTI International-University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2015-00011-I for AHRQ and PCORI.) AHRQ Publication No. 18-EHC011-EF. PCORI Publication No. 2018-SR-01. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May 2018. Retrieved from: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER207
19. American Psychological Association (APA). (2017). Clinical practice guideline for the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in adults. Author. Retrieved from: https://www.apa.org/ptsd-guideline
20. International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). (2018). ISTSS PTSD prevention and treatment guidelines: Methodology and recommendations. Author. Retrieved from: http://www.istss.org/getattachment/Treating Trauma/New-ISTSS-Prevention-and-Treatment-Guidelines/ISTSS_ PreventionTreatmentGuidelines_FNL-March-19-2019.pdf.aspx
21. National Institute for Health Care Excellence (NICE). (2018). Guideline for post-traumatic stress disorder. National Institute for Health and Clinical Practice. Retrieved from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations
22. Departments of Veterans Affairs and Defense (VA/DoD). (2023). VA/DoD clinical practice guideline for the management of posttraumatic stress disorder and acute stress disorder. Author. Retrieved from: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/
23. Phoenix Australia Centre for Posttraumatic Mental Health. (2021). Australian guidelines for the prevention and treatment of acute stress disorder, posttraumatic stress disorder and Complex PTSD. Australian Government, National Health and Medical Research Council. Retrieved from: https://www.phoenixaustralia.org/australian-guidelines-for-ptsd/
24. Schnurr, P. P., Chard, K. M., Ruzek, J. I., Chow, B. K., Resick, P. A., Foa, E. B., Marx, B. P., Friedman, M. J., Bovin, M. J., Caudle, K. L., Castillo, D., Curry, K. T., Hollifield, M., Huang, G. D., Chee, C. L., Astin, M. C., Dickstein, B., Renner, K., Clancy, C. P., Collie, C., Maieritsch, K., Bailey, S., Thompson, K., Messina, M., Franklin, L., Lindley, S., Kattar, K., Leudtke, B., Romesser, J., McQuaid, J., Sylvers, P., Varkovitzky, R., Davis, L., MacVicar, D., & Shih, M. C. (2022). Comparison of Prolonged Exposure vs Cognitive Processing Therapy for treatment of posttraumatic stress disorder among US Veterans. JAMA Network Open, 5(1), e2136921. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.36921
25. Monson, C. M., Schnurr, P. P., Resick, P. A., Friedman, M. J., Young-Xu, Y., & Stevens, S. P. (2006). Cognitive Processing Therapy for Veterans with military-related posttraumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(5), 898-907. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.5.898
26. Forbes, D., Lloyd, D., Nixon, R.D.V., Elliott, P., Varker, T., Perry, D., Bryant, R. A., & Creamer, M. (2012). A multisite randomized controlled effectiveness trial of Cognitive Processing Therapy for military-related posttraumatic stress disorder. Journal of Anxiety Disorders, 26(3), 442-452. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2012.01.006
27. Surís, A., Link-Malcolm, J., Chard, K., Ahn, C. & North, C. (2013). A randomized clinical trial of Cognitive Processing Therapy for Veterans with PTSD related to military sexual trauma. Journal of Traumatic Stress, 26(1), 28-37. https://doi.org/10.1002/jts.21765
28. Morland, L. A., Mackintosh, M. A., Rosen, C. S., Willis, W., Resick, P. A., Chard, K., & Frueh, B. C. (2015). Telemedicine versus in-person delivery of Cognitive Processing Therapy for women with posttraumatic stress disorder: A randomized noninferiority trial. Depression and Anxiety, 32(11), 811-820. https://doi.org/10.1002/da.22397
29. Resick, P. A., Schuster Wachen, J., Dondanville, K. A., Pruiksma, K. E., Yarvis, J. S., Peterson, A. L., Mintz, J. & the STRONG STAR Consortium. (2017). Effect of group versus individual Cognitive processing therapy in active-duty military seeking treatment for posttraumatic stress disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 74(1), 28-36. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.2729
30. Gradus, J. L., Suvak, M. K., Wisco, B. E., Marx, B. P., & Resick, P. A. (2013). Treatment of posttraumatic stress disorder reduces suicidal ideation. Depression and Anxiety, 30(10), 1046-1053. https://doi.org/10.1002/da.22117
31. Galovski, T. E., Monson, C., Bruce, S. E., & Resick, P. A. (2009). Does cognitive-behavioral therapy for PTSD improve perceived health and sleep impairment? Journal of Traumatic Stress, 22(3), 197-204. https://doi.org/10.1002/jts.20418
32. Griffin, M. G., Resick, P. A. & Galovski, T. E. (2012). Does physiologic response to loud tones change following cognitive-behavioral treatment for posttraumatic stress disorder? Journal of Traumatic Stress, 25(1) 25-32. https://doi.org/10.1002/jts.21667
33. Galovski, T. E., Sobel, A. A., Phipps, K. A., & Resick, P. A. (2005). Trauma recovery: Beyond posttraumatic stress disorder and other Axis I symptom severity. In T. A. Corales. Trends in posttraumatic stress disorder research. (pp. 207-227). Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc.
34. Monson, C. M., Macdonald, A., Vorstenbosch, V., Shnaider, P., Goldstein, E. S. R., Ferrier-Auerbach, A. G. & Mocciola, K. E. (2012). Changes in social adjustment with Cognitive Processing Therapy: Effects of treatment and association with PTSD symptom change. Journal of Traumatic Stress, 25(5), 519-526. https://doi.org/10.1002/jts.21735
35. Clarke, S. B., Rizvi, S. L., & Resick, P. A. (2008). Borderline personality characteristics and treatment outcome in cognitive-behavioral treatments for PTSD in female rape victims. Behavior Therapy, 39(1), 72-78. https://doi.org/10.1016/j.beth.2007.05.002
36. Farmer, C. C., Mitchell, K. S., Parker-Guilbert, K. & Galovski, T. E. (2017). Fidelity to the Cognitive Processing Therapy protocol: Evaluation of critical elements. Behavior Therapy, 48(2), 195-206. https://doi.org/10.1016/j.beth.2016.02.009
37. Kaysen, D., Schumm, J., Pedersen, E. R., Seim, R. W., Bedard-Gilligan, M., & Chard, K. (2014). Cognitive Processing Therapy for Veterans with comorbid PTSD and alcohol use disorders. Addictive Behaviors, 39(2), 420-427. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.08.016
38. Jak, A. J., Jurick, S. M., Crocker, L. D., Sanderson-Cimino, M., Aupperle, R., Rodgers, C.S., Thomas, K. R., Boyd, B., Norman, S. B., Lang, A. J., Keller, A. V., Schiehser, D. M., & Twamley, E. W. (2019). SMART-CPT treatment for Veterans with comorbid posttraumatic stress disorder and history of traumatic brain injury: A randomised controlled trial. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 90(3), 333-341. https://doi.org/10.1136/jnnp-2018-319315
39. Chard, K. M., Schumm, J., McIlvain, S., Bailey, G., & Parkinson, R. (2011). Exploring the efficacy of a residential treatment program incorporating Cognitive Processing Therapy-Cognitive for Veterans with PTSD and traumatic brain injury. Journal of Traumatic Stress, 24(3), 347-351. https://doi.org/10.1002/jts.20644
40. Walter, K. H., Barnes, S. M., & Chard, K. M. (2012). The influence of MDD on residential treatment outcome among veterans with PTSD and a history of TBI. Journal of Traumatic Stress, 25(4), 426-432. https://doi.org/10.1002/jts.21722
41. Walter, K. H., Dickstein, B. D., Barnes, S. M., & Chard, K. M. (2014). Comparing effectiveness of CPT to CPT-C among U.S. Veterans in an interdisciplinary residential PTSD/TBI treatment program. Journal of Traumatic Stress, 27, 438-445. https://doi.org/10.1002/jts.21934.
42. Resick, P. A., Wachen, J. S., Mintz, J., Young-McCaughan, S., Roache, J. D., Borah, A. M., Dondanville, K. A., Hembree, E. A., Litz, B. T., & Peterson, A. L. (2015). A randomized clinical trial of group Cognitive Processing Therapy compared with group present-centered therapy for PTSD among active duty military personnel. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 83(6), 1058-1068. https://doi.org/10.1037/ccp0000016
43. Galovski, T. E., Werner, K. B. Weaver, K., Morris, K. A., Nanney, J., Wamser-Nanney, R., McGlinchey, G. Fortier, C. B., & Iverson, K. M. (2021). Massed Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder in women survivors of intimate partner violence. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. Online first publication. https://doi.org/10.1037/tra0001100
44. Wachen, J. S., Morris, K., Galovski, T. E., Dondanville, K., & Resick, P. (2019, November). Massed Cognitive Processing Therapy in active duty military: Design of a randomized clinical trial. [Poster presentation]. Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, Boston, MA