Киевский центр ОКР

+380678364590
г. Киев, пер. Госпитальный, 1А

UA RU

Наша специализация - лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и сопутствующих тревожных расстройств

Лечение ОКР — симптомы, диагностика, методы терапии

ОКР лечится. По данным исследований, 60–80% пациентов достигают значительного улучшения [1, 2, 3] при терапии методом ЭПР (экспозиция и предотвращение реакций). Золотой стандарт — КПТ с ЭПР, рекомендованный APA и NICE [5, 6]. Средний курс — 12–20 сессий.

Чтобы лечение обсессивно-компульсивного расстройства было эффективным, следует определить характер симптомов ОКР в конкретном случае. Наиболее легкое определение, что такое Обсессивно-компульсивное расстройство:

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — состояние в котором к человеку, периодически, приходят навязчивые мысли (идеи) и/или навязчивые действия (принуждение к какому-то действию), которые приобретают стереотипный характер, и практически всегда вызывают у пациента тревогу.

Достаточно часто пациенты пытаются противостоять этим мыслям или действиям, но безуспешно. Однако, пациенты признают, что это их собственные мысли, даже если эти мысли являются непроизвольными и достаточно часто отвратительными. Навязчивые действия или ритуалы являются стереотипным поведением, которое снова и снова повторяется. Эти действия не являются приятными, а также не ведут к завершению нужных для человека задач. Их функция заключается в предотвращении некоторых объективно маловероятных ситуаций, которые могут причинить вред пациенту, в случае если пациент не выполнит этих действий, таким образом избежать или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями / идеями. Как правило, человек признает такое поведение бессмысленным или неэффективным и повторяет попытки сопротивляться этому поведению. Практически всегда присутствует беспокойство. Обычно, когда человек сопротивляется компульсивным действиям, то это только усиливает тревогу.

На самом деле люди, у которых выявлено Обсессивно-компульсивное расстройство, испытывают определенное огорчение / подавленность, поскольку признают, что их навязчивые мысли преувеличены и иррациональны. Навязчивые действия (компульсии) могут принимать различные формы, в том числе это может быть поведение, которое наблюдается периодически, такое как мытье рук, молитва, ритуалы подсчета, необходимые для завершения и / или избегания чего-либо, и практически могут принимать характер фобий.

Люди, страдающие ОКР, достаточно часто испытывают стыд и смущение, из-за своих навязчивых мыслей или действий, поэтому они стараются как можно тщательнее скрывать свои симптомы от окружающих. ОКР может отнимать, у человека страдающего им, достаточно много времени, на протяжении дня это может занимать от 10-15ти минут до 10-15ти часов. В результате чего Обсессивно-компульсивное расстройство провоцирует очень сильные эмоциональные переживания, и может серьезно мешать профессиональной деятельности и личностным отношениям.

Не так давно диагноз Обсессивно-компульсивное расстройство ставили достаточно редко, поскольку неправильно диагностировали данное расстройство. Тем не менее, проведенные за последние 20 лет исследования дали возможность более глубокого понимания ОКР, как результат мы имеем намного лучшее представление, насколько в действительности распространено данное расстройство. В настоящее время предполагается, что от ОКР страдает приблизительно 2-3% [4] населения. Этот факт позволяет сделать предположение, что около одного миллиона Украинцев страдают от ОКР.

Классификация ОКР

В международных классификациях болезней ОКР имеет отдельный диагностический статус:

• МКБ-10: код F42 — выделяют подтипы по преобладанию обсессий (F42.0), компульсий (F42.1) или их сочетанию (F42.2) [8].
• МКБ-11: код 6B20 — подтипы не выделяются, оценивается сочетание симптомов и уровень функционального нарушения [9].

Такой переход от деления к континууму лучше отражает реальную картину ОКР, где навязчивые мысли и действия обычно сочетаются.

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР: Симптомы

От человека к человеку навязчивые идеи / мысли очень широко варьируются. Вот некоторые примеры распространенных навязчивых идей при ОКР:

• Преувеличенные страхи загрязниться от контакта с людьми или бытовыми предметами
• Мучительные сомнения человека запер ли он окна, двери в доме, машине или гараже
• Чрезмерная озабоченность по поводу выключена ли плита, утюг или электрочайник
• Чрезмерное желание разложить вещи / предметы так «чтобы все было на своих местах»
• Страхи что человек может совершить действия, которые возможно классифицировать как насилие, сексуальное домогательство, аморальные действия, или кощунство

Также как и навязчивые мысли, при диагнозе Обсессивно-компульсивное расстройство, навязчивые действия тоже очень широко варьируются. Вот некоторые примеры навязчивых действий при ОКР:

• Многократное мытье рук или принятие душа, или чрезмерно частое использование моющих антибактериальных средств, чтобы вымыть возможное загрязнение
• Избегание контакта с окружающими предметами, такими как: раковины, унитазы, дверные ручки, деньги, и / или практически любые предметы, которые потенциально могут накапливать и / или переносить грязь
• Когда человек часто проверяет дверные замки, окна, ручки на плите, электрические выключатели и розетки, и т.д.
• Избегание ситуаций, в которых существует страх появления нежелательных мыслей, чувств, ощущений
• Неоднократное произнесение молитв чтобы быть уверенным, что он не совершит неприемлемые, неуместные или аморальные действия
• Постоянное желание получить уверения других людей, что он не совершит неприемлемые, неуместные или аморальные действия

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде

У некоторых людей, у которых выявлено ОКР, также может быть диагностировано Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, это когда они говорят, что у них есть навязчивые мысли, но нет навязчивых действий. Такие навязчивые идеи часто появляются в виде навязчивых, нежелательных мыслей или образов когда человек совершает какое-то действие, которое он считает вредным, жестоким, неуместным, аморальным, сексуально неприемлемым или кощунственным.

Обсессивно-компульсивный цикл

Возможно, наиболее важной характеристикой ОКР является его цикличность, при которой усиливаются симптомы. Изначально, люди, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство делают повторяющиеся действия и / или действия на избегание, для того чтобы снизить уровень беспокойства вызванного их навязчивыми идеями. На первый взгляд может показаться, что выполнение такого действия может уменьшить тревожность и навязчивые идеи, но, к сожалению, на самом деле только усиливает и ухудшает состояние в долгосрочной перспективе. Это, в свою очередь, приводит к усилению навязчивых мыслей, что приводит к еще большему усилению навязчивых действий и тревоги.

Хотя конкретные мысли и действия при ОКР могут меняться от человека к человеку, процесс, который называется обсессивно-компульсивный цикл, повторяется. По мере того как происходит такая цикличность, человек становится более эмоционально «чувствительным» к определенным мыслям, предметам и ситуациям. Другими словами, люди развивают в себе «заученный ответ» в соответствии с которым они автоматически начинают волноваться, как только появляются такие мысли, предметы или ситуации. Для людей страдающих ОКР цикл «навязчивые мысли — навязчивые действия» может стать практически постоянным. Подробнее об обсессивно-компульсивном цикле.

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР: лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — лечение методом Когнитивно-поведенческая психотерапия

Обсессивно-компульсивное расстройство очень широко распространенное расстройство с большим количеством сложных симптомов, в течение многих лет обсессивно-компульсивное расстройство считалось трудно излечимым. К счастью, за последние двадцать лет значительно улучшились методы лечения ОКР, и в настоящий период времени признано, что данное расстройство вполне излечимо. Достижения в области когнитивно-поведенческой психотерапии, привели к развитию нового подхода в лечение ОКР. Данная процедура называется «Экспозиция и предотвращение реакций» (Exposure and Response Prevention / ERP), или «экспозиционная терапия», или как экспозиция и подавление ритуалов. (Примечание: в современной русскоязычной литературе еще не приняли однозначного названия). Данная процедура ЭПР в сочетании с другими методами позволяет достичь наибольшей эффективности в наиболее короткие строки, в отличие от других психотерапевтических методов, по данным исследований, сочетание ЭПР с фармакотерапией или другими методами более эффективно, чем монотерапия [7].

Также существует вариант ЭПР, который иногда называют методом «воображаемых представлений» или «имагинальных экспозиций» (imagine exposure), его часто используют в лечение ОКР, Спектра ОКР (OC Spectrum Disorders), а также сопутствующих тревожных расстройств. Использование метода воображаемых представлений (imagine exposure) основано на использовании коротких историй, базирующихся на навязчивых идеях пациента. Эти истории записываются на аудио носитель, а затем используются как инструмент ЭПР (ERP), таким образом, давая возможность пациенту воздействовать на его устрашающие мысли. Эта форма психотерапии особенно полезна при навязчивых идеях, которые плохо поддаются лечению традиционными методами ЭПР (ERP), (пример: навязчивые идеи об убийстве одного из супругов или идеи приставать к ребенку). Такой метод лечения, в сочетании со стандартными техниками и методами ЭПР (ERP), а также другими когнитивно-поведенческими техниками, дает возможность значительно уменьшить частоту и силу таких навязчивых идей, а также снизить индивидуальную чувствительность к нежелательным, навязчивым мыслям и образам.

Лечение людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, проводится, используя метод Когнитивно-поведенческая психотерапия, что позволило создать один из наиболее эффективных методов лечения — Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия (Mindfulness-Based Cognitive-Behavioral Therapy / MBCBT / MBCT). Основная цель основанной на осознанности КПТ — главная цель, научится прекратить субъективно воспринимать некомфортные психологические переживания. Огромная часть психологического стресса, который мы переживаем каждый день, есть не что иное как результат нашей попытки проконтролировать и устранить дискомфорт, который вызывают нежелательные, навязчивые идеи, чувства и ощущения. Иными словами можно сказать, что проблема заключается не в том, что мы испытываем дискомфорт, а в нашей попытке контролировать и убирать дискомфорт. Для человека, который страдает ОКР или сопутствующими тревожными расстройствами, результатом или конечной целью осознанного подхода есть более спокойное отношение к мыслям, чувствам, ощущениям, которые вызывают дискомфорт, не реагируя на эти мысли навязчивыми / повторяющимися действиями, ритуалами. Если вы хотите больше узнать о лечении ОКР при помощи когнитивно-поведенческой психотерапии, а также сопутствующих тревожных расстройств.

Гипноз как вспомогательный метод при ОКР

В дополнение к КПТ и ЭПР мы используем гипносуггестивную психотерапию — метод, сочетающий гипноз и направленное внушение. Гипноз не является самостоятельным лечением ОКР и не заменяет экспозиционную терапию, однако может быть полезным дополнением на определённых этапах работы.

Как гипноз помогает при ОКР:

• Снижает общий уровень тревоги и напряжения перед экспозициями
• Помогает в работе с имагинальными (воображаемыми) сценариями, когда прямая экспозиция затруднена
• Формирует более спокойное отношение к дискомфорту от навязчивых мыслей
• Используется для обучения навыкам самогипноза, которые пациент может применять самостоятельно для закрепления результатов

Важно понимать: основу лечения ОКР составляет ЭПР, а гипноз выступает вспомогательным инструментом, повышающим комфорт и вовлечённость пациента в терапевтический процесс. Подробнее о применении гипноза при ОКР.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — индивидуальное лечение / психотерапия

В нашем центре мы проводим индивидуальную терапию для взрослых и подростков с ОКР. Основные методы: КПТ с ЭПР и гипнотерапия.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — групповое лечение / психотерапия

В дополнение к индивидуальному лечению людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, Киевский центр ОКР проводит групповое лечение и группы поддержки людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство и сопутствующие тревожные расстройства. Многочисленные исследования показали, что групповое лечение ОКР и сопутствующих расстройств является чрезвычайно эффективным. Все группы по лечению людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство, в Киевский центр ОКР проводят наши профессиональные психотерапевты, которые используют те же методы и программы лечения, которые используются при индивидуальной программе лечения. Пожалуйста, обратите внимание, что прежде чем вы сможете попасть в группу вам необходимо пройти консультацию, группы открыты только для взрослых старше 18 лет страдающих ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами. Если вы хотите получить больше информации о групповой психотерапии / группах поддержки, нажмите здесь.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли вылечить ОКР полностью?

ОКР — хроническое расстройство, но при правильной терапии большинство пациентов достигают значительного улучшения. Исследования показывают, что 60–80% людей, прошедших курс КПТ с ЭПР, отмечают существенное снижение симптомов. Многие после лечения живут полноценной жизнью без ощутимых ограничений. Ключевой фактор — регулярная практика навыков, полученных в терапии.

Как лечить ОКР самостоятельно?

Полностью заменить работу со специалистом самопомощью сложно, но можно дополнить терапию: изучать психообразовательные материалы об ОКР, вести дневник навязчивых мыслей и ритуалов, постепенно сокращать время на компульсии, практиковать осознанность. Однако при среднем и тяжёлом течении ОКР рекомендуется работать с психотерапевтом, владеющим методом ЭПР — это значительно повышает шансы на устойчивый результат.

Чем ОКР отличается от обычной тревоги?

При обычной тревоге беспокойство связано с реальными жизненными ситуациями и проходит, когда проблема решается. При ОКР тревогу вызывают навязчивые мысли (обсессии), которые человек сам считает иррациональными, но не может остановить. Главное отличие — наличие компульсий: повторяющихся действий или ритуалов, которые человек выполняет, чтобы снизить тревогу. Если навязчивые мысли занимают более часа в день и мешают повседневной жизни — это повод обратиться к специалисту.

Кто лечит ОКР — психолог, психотерапевт или психиатр?

Психотерапию ОКР проводит клинический психолог или психотерапевт, владеющий методом КПТ и ЭПР (экспозиция и предотвращение реакций) — это основной метод лечения. Психиатр подключается, когда нужна медикаментозная поддержка (обычно СИОЗС при среднетяжёлом и тяжёлом течении). В нашем центре работают и психотерапевты, и психиатры, что позволяет вести пациента комплексно.

Ставят ли на учёт с ОКР?

Обращение к психотерапевту или клиническому психологу не предполагает постановки на психиатрический учёт. Если медикаменты назначает частный психиатр — информация также остаётся конфиденциальной. Постановка на учёт в Украине возможна только в случае принудительной госпитализации по решению суда, что к ОКР не относится.

Сколько длится терапия ОКР?

Типовые протоколы КПТ/ЭПР занимают несколько месяцев. Первые заметные изменения часто появляются в течение нескольких недель при условии регулярных экспозиций и домашних упражнений.

Нужны ли лекарства при ОКР?

При среднетяжёлом и тяжёлом течении могут рекомендоваться SSRI под наблюдением психиатра. Решение принимается индивидуально и может сочетаться с КПТ/ЭПР.

Что такое ЭПР (ERP) и это безопасно?

Экспозиция с предотвращением реакции — это постепенное столкновение с триггерами без выполнения ритуалов в заранее согласованных безопасных рамках. Метод считается подходом первой линии при ОКР и проводится поэтапно.

Онлайн или офлайн — что лучше?

Эффективность определяется отработанным планом и регулярностью практики. Онлайн удобен для экспозиций в реальной среде, офлайн полезен на старте или при необходимости очного взаимодействия.

Как выглядит первая консультация?

Уточняем симптомы, цели и ожидания, объясняем модель ОКР, проводим базовую оценку (например, Y-BOCS) и согласовываем следующие шаги.

Сколько стоит и как оплачивать?

Актуальные условия смотрите на странице «Стоимость». Доступна безналичная оплата; после оплаты предоставляется электронный фискальный чек.

Возвращаются ли симптомы после лечения?

Возможны колебания интенсивности симптомов. В КПТ мы формируем навыки самопомощи и план профилактики рецидивов, чтобы поддерживать результат в долгосрочной перспективе.

Подходит ли гипноз при ОКР?

Гипноз не заменяет ЭПР, но может быть вспомогательным инструментом для подготовки к экспозициям, работы с напряжением и воображаемыми сценариями.

Источники

1. Foa, E. B. (2010). Cognitive behavioral therapy of obsessive-compulsive disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 199–207. https://doi.org/10.31887/DCNS.2010.12.2/efoa Tandfonline, PubMed
2. McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, Matthews K, Veale D. Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2015 Feb 28;225(3):236-46. doi: 10.1016/j.psychres.2014.11.058. Epub 2014 Dec 8. PMID: 25613661. ScienceDirect, PubMed
3. Reid JE, Laws KR, Drummond L, Vismara M, Grancini B, Mpavaenda D, Fineberg NA. Cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Compr Psychiatry. 2021 Apr;106:152223. doi: 10.1016/j.comppsych.2021.152223. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33618297. ScienceDirect, PubMed
4. Ruscio, A., Stein, D., Chiu, W. et al. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry 15, 53–63 (2010). https://doi.org/10.1038/mp.2008.94 Nature
5. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With OCD. APA, 2007. PDF
6. National Institute for Health and Care Excellence.Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment. Clinical guideline CG31. NICE, 2005. NICE
7. Mao L, Hu M, Luo L, Wu Y, Lu Z and Zou J (2022) The effectiveness of exposure and response prevention combined with pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. Front. Psychiatry 13:973838. doi: 10.3389/fpsyt.2022.973838 Frontiers, PubMed
8. World Health Organization. ICD-10: F42 Obsessive-compulsive disorder. WHO
9. World Health Organization. ICD-11: 6B20 Obsessive-compulsive disorder. WHO, (Foundation: id.who.int)

Автор статьи

Виталий Мамитько
Клинический психолог - психотерапевт
гипнолог - гипнотерапевт

Медицинский рецензент:
Стовбург Я.В., врач-психиатр высшей категории

Последнее редактирование: 2026-03-06