Киевский центр ОКР

+380678364590
г. Киев, пер. Госпитальный, 1А

UA RU

Когнитивно-процессуальная терапия

Терапия когнитивной обработки (Когнитивно Процессуальная Терапия, eng Cognitive Processing Therapy / CPT) – это психотерапия, ориентированная на травму, разработанная для лечения посттравматического стрессового расстройства. Это один из наиболее исследованных методов лечения ПТСР. Большое количество исследований показывает его эффективность, в том числе у пациентов со сложными проявлениями, такими как сопутствующие расстройства личности и другие сопутствующие заболевания. CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) имеет сильные рекомендации по лечению посттравматических стрессовых расстройств в каждой клинической практике.

Теоретическая модель

CPT (Терапия Когнитивной Обработки) основана на когнитивной теории (1). CPT утверждает, что люди организуют информацию в схемы (категории информации), чтобы понять мир, интерпретировать новую информацию и осуществлять определенный уровень предвидения и контроля за своим опытом. Травматические события могут нарушить схемы, особенно вокруг убеждений, связанных с безопасностью, доверием, властью, уважением и близостью (2). ПТСР возникает, когда сбои в этих схемах проявляются в неточных самоутверждениях, которые называются «точками застревания», прерывающими нормальное восстановление после травматического опыта.

Протокол

CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) первоначально была разработана как протокол из 12 сеансов, теперь его применяют в течение переменного количества сеансов в зависимости от потребностей пациента. Это изменение стало результатом исследования Galovski и др. (2012), который обнаружил, что прекращение терапии на основе прогресса пациента дало лучшие результаты, чем использование четкого количества сеансов - в конце исследования 92% участников, которые получили CPT переменной продолжительности, больше не имели диагноза ПТСР (5).

Общая и относительная эффективность

CPT (Терапия Когнитивной Обработки) является одним из наиболее изученных методов лечения ПТСР. Было проведено 34 randomized controlled trials (RCTs), где одна или более групп лечения включали CPT, и продолжаются (6). Метаанализы (например, 7-11) свидетельствуют о том, что CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) дает значительные лечебные эффекты по уменьшению симптомов ПТСР и потере диагноза (например, 10).

CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) сначала оценивался с гражданскими женщинами, которые стали жертвами сексуального насилия и изнасилования. Первое RCT CPT сравнивало Cognitive Processing Therapy с длительной экспозицией (Prolonged Exposure / PE) и состоянием minimal attention (MA) в выборке женщин, переживших изнасилование, большинство из которых (85,8%) сообщили о многочисленных травматических событиях, включая сексуальное насилие в детстве (41%). Участники в условиях активного лечения (как CPT, так и PE) продемонстрировали значительное улучшение ПТСР и депрессии в течение курса лечения по сравнению с группой MA. Результаты лечения сохранялись через 5-10 лет после завершения лечения (12).

Эффективность CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) также была продемонстрирована в RCT среди разных групп населения, в том числе в Демократической Республике Конго, Ираке и Германии (13-15). CPT (Терапия Когнитивной Обработки) была переведена на 12 языков (4), доказано, что он эффективный, когда подается через переводчика с боснийскими беженцами войны (16), а также с помощью телемедицины (17).

CPT в клинической практике

CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) рекомендуется как лечение первой линии во всех основных рекомендациях по лечению посттравматических стрессовых расстройств, включая American Psychological Association (APA; 19), United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence ( NICE; 21), U.S. Department of Veterans Affairs and Department of Defense (VA, DoD; 22)и Australian Guidelines (23).

Исследования с военнослужащими и ветеранами

Несколько исследований показали, что CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) эффективна для лечения посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов и военнослужащих (например, 24). В первом RCT с участием ветеранов США участники были рандомизированы либо на CPT, либо на обычное лечение (25). Те участники, которые проходили CPT (Терапия Когнитивной Обработки), продемонстрировали значительно большее улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, депрессии, тревоги, чувства вины и социальной адаптации. Сорок процентов ветеранов, получавших CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия), больше не имели посттравматического стрессового расстройства до конца лечения.

CPT (Терапия Когнитивной Обработки) также оказалась эффективной среди австралийских ветеранов (26) и в выборке ветеранов США, подвергшихся военной сексуальной травме (27). Два испытания не меньшей эффективности показали, что CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) может предоставляться ветеранам мужского и женского пола с помощью телевидеоконференций (17,28). Исследование с участием военнослужащих действительной службы выявило, что симптомы посттравматических стрессовых расстройств улучшились больше при индивидуальном, чем групповом CPT (Терапия Когнитивной Обработки) (29).

Исследование сопутствующих заболеваний и особых групп населения

ПТСР редко возникает изолированно, поэтому важно, чтобы преимущества лечения распространялись на лиц, страдающих сопутствующими расстройствами и состояниями. На сегодняшний день было показано, что CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) улучшает распространенные сопутствующие симптомы и клинические корреляты ПТСР, такие как депрессия (10), суицидальные мысли (30), проблемы, связанные со здоровьем и сном (31), физиологическая реактивность (32), диссоциация и функционирование в важных областях жизни (33,34)

CPT (Терапия Когнитивной Обработки) является эффективным методом для лиц, у которых также диагностировано одно или более расстройств личности, включая пограничное расстройство личности (35,36). Исследуя данные программы лечения посттравматических стрессовых расстройств, Kaysen и др. (2014) обнаружили, что лица с текущей или прошлой историей расстройств, связанных с употреблением алкоголя, сообщили о сравнительных результатах восстановления от ПТСР, как и те, кто отрицал историю расстройств, связанных с употреблением алкоголя (37). Несколько исследований показали, что CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) является эффективной в лечении посттравматических стрессовых расстройств у пациентов, также страдающих черепно-мозговой травмой (TBI; 38). В 8-недельной программе лечения VA в стационаре было установлено, что CPT (Терапия Когнитивной Обработки) полезна в лечении ПТСР у пациентов с коморбидным ПТСР и ЧМТ, включая умеренные и тяжелые ЧМТ (39-41).

Требуются дополнительные исследования для понимания эффективности CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) с учетом расовой/этнической принадлежности пациента, пола, сексуальной ориентации и других социальных факторов, связанных с несоответствием здоровья.

CPT в групповом формате

Несколько исследований изучали CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия), проводимую в групповом формате Resick и др. (2015) сравнили CPT, которая проводилась в групповом формате, с Present-Centered Therapy у военнослужащих, проходящих действительную службу, и обнаружили, что участники, получавшие CPT (Терапия Когнитивной Обработки), сообщили о большем снижении ПТСР и депрессии (42). Во втором исследовании (29), проведенном с участием военнослужащих на действительной службе, сравнивали групповую и индивидуальную CPT (Терапия Когнитивной Обработки). Участники значительно улучшили посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию в обеих условиях лечения, но улучшение посттравматического стрессового расстройства было значительно больше, когда терапию назначали индивидуально. Участники во всех условиях лечения имели одинаковую пользу в отношении депрессии и суицидальных мыслей. Эти результаты свидетельствуют о том, что индивидуальный CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) является наиболее эффективным форматом.

Современные исследования

Современные исследования сосредоточены на том, чтобы выяснить, проведение ли CPT (Терапия Когнитивной Обработки) в сокращенный период времени уменьшает барьеры и увеличивает доступ к медицинской помощи. Недавнее пилотное исследование показало, что нет различий между женщинами, получавшими массированную CPT (Когнитивно Процессуальная Терапия) в течение 5 дней, и теми, кто получал CPT традиционной продолжительности в отношении посттравматических стрессовых расстройств или связанных с ним результатов (43). Продолжается первое крупномасштабное RCT массового CPT (Терапия Когнитивной Обработки) в групповом и индивидуальном формате в течение 5 дней в образце военных на действительной службе (44). В целом массовые исследования CPT (Терапия когнитивной обработки) продемонстрировали, что этот формат лечения является эффективным, осуществимым и может расширить доступ для пострадавших от травм, для которых 12 или более недель лечения может быть препятствием для лечения.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог - психотерапевт
гипнолог - гипнотерапевт

Последнее редактирование: 10.09.2023

Оригинальная статья https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/txessentials/cpt_for_ptsd_pro.asp

Источники:

1. Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York, NY: The Guilford Press.
2. McCann, I. L., Sakheim, D. K., & Abrahamson, D. J. (1988). Trauma and victimization: A model of psychological adaptation. Counseling Psychologist, 16,(4), 531-594. https://doi.org/10.1177/0011000088164002
3. Resick, P. A., Galovski, T. E., Uhlmansiek, M. O., Scher, C. D., Clum, G. A., & Young-Xu, Y. (2008). A randomized clinical trial to dismantle components of Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder in female victims of interpersonal violence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(2), 243-258. https://doi.org/10.1037/0022-006X.76.2.243
4. Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2017). Cognitive processing therapy for PTSD: A comprehensive manual. New York, NY: The Guilford Press.
5. Galovski, T. E., Blain, L. M., Mott, J. M., Elwood, L., & Houle, T. (2012). Manualized therapy for PTSD: Flexing the structure of Cognitive Processing Therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(6), 968-981. https://doi.org/10.1037/a0030600
6. National Center for PTSD. (2023). PTSD Trials Standard Data Repository (PTSD-Repository) [Data set]. https://ptsd-va.data.socrata.com
7. Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew, M., Cooper, R., & Lewis, C. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, Art. No.:CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
8. Cusack, K., Jonas, D. E., Forneris, C. A., Wines, C., Sonis, J., Middleton, J. C., Feltner, C., Brownley, K. A., Olmsted, K. R., Greenblatt, A., Weil, A., & Gaynes, B. N. (2016). Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 43, 128-141. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.10.003
9. Jonas, D. E., Cusack, K., Forneris, C. A., Wilkins, T. M., Sonis, J., Middleton, J. C., Feltner, C., Meredith, D., Cavanaugh, J., Brownley, K. A., Olmsted, K. R., Greenblatt, A., Weil, & Gaynes, B. N. (2013). Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder (PTSD). Comparative Effectiveness Review, No. 92. (Prepared by the RTI International-University of North Carolina Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10056-I.) AHRQ Publication No. 12-EHC011-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; April 2013.
10. Watts, B. V., Schnurr, P. P., Mayo, L., Young-Xu, Y., Weeks, W. B., & Friedman, M. J. (2013). Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(6), e541-e550. https://doi.org/10.4088/jcp.12r08225
11. Jericho, B., Luo, A., & Berle, D. (2022). Trauma-focused psychotherapies for post-traumatic stress disorder: A systematic review and network meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 145(2), 132-155. https://doi.org/10.1111/acps.13366
12. Resick, P.A., Williams, L.F., Suvak, M.K., Monson, C.M., & Gradus, J.L. (2012). Long-term outcomes of cognitive-behavioral treatments for posttraumatic stress disorder among female rape survivors. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(2) 201-210. https://doi.org/10.1037/a0026602
13. Bass, J. K., Annan, J., McIvor Murray, S., Kaysen, D., Griffiths, S., Cetinoglu, T., Wachter, K., Murray, L. K., & Bolton, P.A. (2013). Controlled trial of psychotherapy for Congolese survivors of sexual violence. The New England Journal of Medicine, 368, 2182-2191. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211853
14. Bolton, P., Bass, J.K., Zangana, G., Kamal, T., Murray, S., Kaysen, D., Lejuez, C. W., Lindgren, K., Pagoto, S., Murray, L. K., Skavenski Van Wyk, S., Ahmed, A. M. A., Amin, N. M. M., & Rosenblum, M. (2014). A randomized controlled trial of mental health interventions for survivors of systematic violence in Kurdistan, Northern Iraq. BMC Psychiatry, 14, 360. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0360-2
15. Butollo, W., Karl, R., König, J., & Rosner, R. (2016). A randomized controlled clinical trial of dialogical exposure therapy versus Cognitive Processing Therapy for adult outpatients suffering from PTSD after type I trauma in adulthood. Psychotherapy and Psychosomatics, 85, 16-26. https://doi.org/10.1159/000440726
16. Schulz, P. M., Resick, P. A., Huber, L. C., & Griffin, M. G. (2006). The effectiveness of Cognitive Processing Therapy for PTSD with refugees in a community setting. Cognitive and Behavioral Practice, 13(4), 322-331. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2006.04.011
17. Morland, L. A., Mackintosh, M. A., Greene, C. J., Rosen, C. S., Chard, K. M., Resick, P., & Frueh, B. C. (2014). Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder delivered to rural Veterans via telemental health: A randomized noninferiority clinical trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), 470-476. https://doi.org/10.4088/JCP.13m08842
18. Forman-Hoffman, V., Middleton, J. C., Feltner, C., Gaynes B. N., Weber, R.P., Bann, C., Viswanathan, M., Lohr, K. N. & Green, J. (2018). Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review update. Comparative Effectiveness Review, No. 207. (Prepared by the RTI International-University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2015-00011-I for AHRQ and PCORI.) AHRQ Publication No. 18-EHC011-EF. PCORI Publication No. 2018-SR-01. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May 2018. Retrieved from: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER207
19. American Psychological Association (APA). (2017). Clinical practice guideline for the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in adults. Author. Retrieved from: https://www.apa.org/ptsd-guideline
20. International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). (2018). ISTSS PTSD prevention and treatment guidelines: Methodology and recommendations. Author. Retrieved from: http://www.istss.org/getattachment/Treating Trauma/New-ISTSS-Prevention-and-Treatment-Guidelines/ISTSS_ PreventionTreatmentGuidelines_FNL-March-19-2019.pdf.aspx
21. National Institute for Health Care Excellence (NICE). (2018). Guideline for post-traumatic stress disorder. National Institute for Health and Clinical Practice. Retrieved from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations
22. Departments of Veterans Affairs and Defense (VA/DoD). (2023). VA/DoD clinical practice guideline for the management of posttraumatic stress disorder and acute stress disorder. Author. Retrieved from: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/
23. Phoenix Australia Centre for Posttraumatic Mental Health. (2021). Australian guidelines for the prevention and treatment of acute stress disorder, posttraumatic stress disorder and Complex PTSD. Australian Government, National Health and Medical Research Council. Retrieved from: https://www.phoenixaustralia.org/australian-guidelines-for-ptsd/
24. Schnurr, P. P., Chard, K. M., Ruzek, J. I., Chow, B. K., Resick, P. A., Foa, E. B., Marx, B. P., Friedman, M. J., Bovin, M. J., Caudle, K. L., Castillo, D., Curry, K. T., Hollifield, M., Huang, G. D., Chee, C. L., Astin, M. C., Dickstein, B., Renner, K., Clancy, C. P., Collie, C., Maieritsch, K., Bailey, S., Thompson, K., Messina, M., Franklin, L., Lindley, S., Kattar, K., Leudtke, B., Romesser, J., McQuaid, J., Sylvers, P., Varkovitzky, R., Davis, L., MacVicar, D., & Shih, M. C. (2022). Comparison of Prolonged Exposure vs Cognitive Processing Therapy for treatment of posttraumatic stress disorder among US Veterans. JAMA Network Open, 5(1), e2136921. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.36921
25. Monson, C. M., Schnurr, P. P., Resick, P. A., Friedman, M. J., Young-Xu, Y., & Stevens, S. P. (2006). Cognitive Processing Therapy for Veterans with military-related posttraumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(5), 898-907. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.5.898
26. Forbes, D., Lloyd, D., Nixon, R.D.V., Elliott, P., Varker, T., Perry, D., Bryant, R. A., & Creamer, M. (2012). A multisite randomized controlled effectiveness trial of Cognitive Processing Therapy for military-related posttraumatic stress disorder. Journal of Anxiety Disorders, 26(3), 442-452. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2012.01.006
27. Surís, A., Link-Malcolm, J., Chard, K., Ahn, C. & North, C. (2013). A randomized clinical trial of Cognitive Processing Therapy for Veterans with PTSD related to military sexual trauma. Journal of Traumatic Stress, 26(1), 28-37. https://doi.org/10.1002/jts.21765
28. Morland, L. A., Mackintosh, M. A., Rosen, C. S., Willis, W., Resick, P. A., Chard, K., & Frueh, B. C. (2015). Telemedicine versus in-person delivery of Cognitive Processing Therapy for women with posttraumatic stress disorder: A randomized noninferiority trial. Depression and Anxiety, 32(11), 811-820. https://doi.org/10.1002/da.22397
29. Resick, P. A., Schuster Wachen, J., Dondanville, K. A., Pruiksma, K. E., Yarvis, J. S., Peterson, A. L., Mintz, J. & the STRONG STAR Consortium. (2017). Effect of group versus individual Cognitive processing therapy in active-duty military seeking treatment for posttraumatic stress disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 74(1), 28-36. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.2729
30. Gradus, J. L., Suvak, M. K., Wisco, B. E., Marx, B. P., & Resick, P. A. (2013). Treatment of posttraumatic stress disorder reduces suicidal ideation. Depression and Anxiety, 30(10), 1046-1053. https://doi.org/10.1002/da.22117
31. Galovski, T. E., Monson, C., Bruce, S. E., & Resick, P. A. (2009). Does cognitive-behavioral therapy for PTSD improve perceived health and sleep impairment? Journal of Traumatic Stress, 22(3), 197-204. https://doi.org/10.1002/jts.20418
32. Griffin, M. G., Resick, P. A. & Galovski, T. E. (2012). Does physiologic response to loud tones change following cognitive-behavioral treatment for posttraumatic stress disorder? Journal of Traumatic Stress, 25(1) 25-32. https://doi.org/10.1002/jts.21667
33. Galovski, T. E., Sobel, A. A., Phipps, K. A., & Resick, P. A. (2005). Trauma recovery: Beyond posttraumatic stress disorder and other Axis I symptom severity. In T. A. Corales. Trends in posttraumatic stress disorder research. (pp. 207-227). Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc.
34. Monson, C. M., Macdonald, A., Vorstenbosch, V., Shnaider, P., Goldstein, E. S. R., Ferrier-Auerbach, A. G. & Mocciola, K. E. (2012). Changes in social adjustment with Cognitive Processing Therapy: Effects of treatment and association with PTSD symptom change. Journal of Traumatic Stress, 25(5), 519-526. https://doi.org/10.1002/jts.21735
35. Clarke, S. B., Rizvi, S. L., & Resick, P. A. (2008). Borderline personality characteristics and treatment outcome in cognitive-behavioral treatments for PTSD in female rape victims. Behavior Therapy, 39(1), 72-78. https://doi.org/10.1016/j.beth.2007.05.002
36. Farmer, C. C., Mitchell, K. S., Parker-Guilbert, K. & Galovski, T. E. (2017). Fidelity to the Cognitive Processing Therapy protocol: Evaluation of critical elements. Behavior Therapy, 48(2), 195-206. https://doi.org/10.1016/j.beth.2016.02.009
37. Kaysen, D., Schumm, J., Pedersen, E. R., Seim, R. W., Bedard-Gilligan, M., & Chard, K. (2014). Cognitive Processing Therapy for Veterans with comorbid PTSD and alcohol use disorders. Addictive Behaviors, 39(2), 420-427. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.08.016
38. Jak, A. J., Jurick, S. M., Crocker, L. D., Sanderson-Cimino, M., Aupperle, R., Rodgers, C.S., Thomas, K. R., Boyd, B., Norman, S. B., Lang, A. J., Keller, A. V., Schiehser, D. M., & Twamley, E. W. (2019). SMART-CPT treatment for Veterans with comorbid posttraumatic stress disorder and history of traumatic brain injury: A randomised controlled trial. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 90(3), 333-341. https://doi.org/10.1136/jnnp-2018-319315
39. Chard, K. M., Schumm, J., McIlvain, S., Bailey, G., & Parkinson, R. (2011). Exploring the efficacy of a residential treatment program incorporating Cognitive Processing Therapy-Cognitive for Veterans with PTSD and traumatic brain injury. Journal of Traumatic Stress, 24(3), 347-351. https://doi.org/10.1002/jts.20644
40. Walter, K. H., Barnes, S. M., & Chard, K. M. (2012). The influence of MDD on residential treatment outcome among veterans with PTSD and a history of TBI. Journal of Traumatic Stress, 25(4), 426-432. https://doi.org/10.1002/jts.21722
41. Walter, K. H., Dickstein, B. D., Barnes, S. M., & Chard, K. M. (2014). Comparing effectiveness of CPT to CPT-C among U.S. Veterans in an interdisciplinary residential PTSD/TBI treatment program. Journal of Traumatic Stress, 27, 438-445. https://doi.org/10.1002/jts.21934.
42. Resick, P. A., Wachen, J. S., Mintz, J., Young-McCaughan, S., Roache, J. D., Borah, A. M., Dondanville, K. A., Hembree, E. A., Litz, B. T., & Peterson, A. L. (2015). A randomized clinical trial of group Cognitive Processing Therapy compared with group present-centered therapy for PTSD among active duty military personnel. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 83(6), 1058-1068. https://doi.org/10.1037/ccp0000016
43. Galovski, T. E., Werner, K. B. Weaver, K., Morris, K. A., Nanney, J., Wamser-Nanney, R., McGlinchey, G. Fortier, C. B., & Iverson, K. M. (2021). Massed Cognitive Processing Therapy for posttraumatic stress disorder in women survivors of intimate partner violence. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. Online first publication. https://doi.org/10.1037/tra0001100
44. Wachen, J. S., Morris, K., Galovski, T. E., Dondanville, K., & Resick, P. (2019, November). Massed Cognitive Processing Therapy in active duty military: Design of a randomized clinical trial. [Poster presentation]. Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, Boston, MA